腦中風後上肢肌肉無力、感覺障礙，都會影響到手部的動作與生活功能，患側手無法抬起、拿不住物品，其實透過治療師評估指導，設計適合的生活任務導向訓練，就可以一步步恢復手部功能，改善患側動作，提升生活功能性喔！
什麼是中風生活任務導向訓練？
所謂生活任務導向的訓練，是直接針對生活中會用到手的事情，直接設計動作練習，相較於單純的肩膀手肘手指等肢體關節活動、固定式運動器材，生活動作訓練是帶有目的性的肢體動作，對於大腦的神經的恢復更有幫助。
例如個案想練習喝水，那我們可以練習手握杯子、練習把杯子拿起來靠近嘴巴、練習伸手去拿杯子等，一步步將喝水會用到的手部動作練熟，讓個案可以直接在生活中拿起水杯喝水喔！
所以直接練習拿杯子就對了嗎？
可以這麼說…但也沒有這麼簡單，大腦確實會透過練習動作，而促進神經網路活化，但訓練應該包含下列原則：
- 大量練習
重複大量的練習，透過不斷地刺激，大腦神經才會去優化該神經路徑 - 感覺回饋
每一次的練習，都需要回饋，也就是告訴自己怎麼做可以更好，沒有回饋代表沒有修正，那就沒有學習效果 - 適當挑戰
每一次訓練都必須要有一點適當挑戰，大腦才會啟動神經網路的重組，不然大腦就會進入自動化模式，讓復健進度停滯。
中風生活任務導向訓練會怎麼進行呢？
當中風個案願意接受訓練，提升手部動作與功能時，治療師會先評估了解個案狀況，與個案討論訓練目標、擬定訓練計畫、功能性動作訓練、類化到生活情境、回到家中實際實行一步步協助個案患側手恢復生活功能。
第一步：評估確認個案的能力
評估包含動作、感覺、認知能力。例如主動關節動作、肌力、本體感覺、觸覺、認知理解能力等。
確認個案的動作能力才能設計適合的任務挑戰。另外，本體感覺、觸覺等感覺功能，會影響訓練時的感受與回饋，個案才能順利修正動作學習到動作技巧，而認知功能包含基本的注意力與溝通理解，這些因素當會讓治療師調整任務的複雜度。
第二步：討論訓練目標
這部分難度因人而異，積極的個案都會主動提出自己的目標，想要拿杯子喝水、想要幫忙洗碗、想要穿衣服，各種日常生活的事情都可以，作為訓練的任務目標。
對於沒有特定目標的個案，我們會使用職能量表給個案選擇，如果是動機低、自我效能差的個案可能就需要使用動機式晤談、焦點解決法等心理學技巧，激發出個案的動機選擇目標任務。
第三步：擬定訓練計畫
根據每個人手部動作狀況，以及目標不同擬定訓練計畫，根據腦中風手部的偏癱程度，我們會把生活任務分為三階段
初階：此時中風患側手大多都是協同動作，大部分都是一動就是整隻手跟著動，這時候最重要的動作目標是學會控制，我們可以利用這些動作幫忙固定物品、協助另一隻手做事、或是嘗試利用協同動作完成任務，像是幫忙握住香蕉、拉開抽屜、一起拿掃把掃地等。
中階：此時患側手已經可以開始做出更多方向的動作，例如就口、伸手向前、操作簡易工具，我們就可以利用這些動作來做一些生活任務，像是拿零食吃、丟垃圾等
進階：此時患側手已經漸漸可以做出精細的動作，例如手指按壓、手臂手指多關節需要高度協調的動作，我們就可以開始利用這些動作練習操控小工具，例如：操作手機、使用筷子、綁鞋帶等
舉例來說有位個案生病後希望能夠幫忙做家事，我們就訂定目標為洗碗，以下為三階段的訓練目標
初階：患側手幫忙握住碗，由健側手刷洗
中階：患側手協助伸手去按壓洗碗精
進階：患側手抓住菜瓜布，刷洗碗盤
第四步：功能性訓練學習動作技巧
選定目標後，我們接著就會進行功能性訓練，這時候動作學習會分為三個階段
- 第一階段-思考期：
剛開始練習時，身體仍不太了解該如果活動，需要透過旁人提醒才能修正。 - 第二階段-連結期：
練習到一定程度時，身體開始有點熟悉動作，開始可以透過自己的視覺、身體感覺去修正動作。 - 第三階段-自動期：
當動作越來越熟悉後，漸漸不需要依靠思考，身體就可以自動做出動作。
以握住碗為例，第一階段治療師會直接提醒手要抓住碗，第二階段會開始引導個案依靠自己的感受維持抓住碗，熟習後進入第三階段讓個案能夠自然地抓住碗，且能夠維持抓穩並使用健側手刷洗
另外職能治療師會根據生活任務的情境、使用到的物品、執行的姿勢去調整動作的訓練方式，舉例來說，躺著會比站著容易操控手臂，大的物品會比小的物品容易抓握，根據個案的能力，調整任務的難度，同時也可以搭配心像練習增加大腦的神經刺激，以及訓練時的感覺回饋，如果感覺比較不敏感可以加上感覺訓練，讓個案可以一步步從簡單的任務訓練，逐漸獲得手部生活的能力
以握碗為例，一開始可以選擇質地止滑、重量較輕的矽膠碗練習抓握，等到個案熟習抓握的感受後，再更換為陶瓷碗練習抓握動作。
第五步：類化到生活情境
當個案開始熟悉功能性動作技巧後，這時如果直接請個案在家中練習，通常表現都會變差，這是因為訓練治療的情境與家中環境有落差，就像是在駕訓班練會了停車，但是換在外面的停車格仍然需要一段時間的練習才能夠真正熟悉停車技術，所以訓練治療也須要包含幾項原則：
- 使用家中物品：
訓練時，可以使用與個案家中一樣或類似的物品，減少個案回去練習的障礙難度 - 訓練工具包：
治療師可以準備居家訓練物品清單，讓個案回到家後使用相同的物品進行訓練。 - 多變化挑戰：
訓練時，可以稍加改變動作目標，訓練個案透過自身感受修正動作應付各種情境 - 雙重任務挑戰：
當個案在訓練過程中逐漸熟悉動作技巧，治療師可以要求個案進行雙重任務，挑戰個案專注力，幫助個案應付生活中的各種情境。
以刷碗為例，可以準備相同的碗具與菜瓜布讓個案在家中與治療室內練習，要求個案在訓練過程中，刷洗不同角度與方向，並要求個案刷洗過程中同時背誦九九乘法表。
第六步：回到家中實際演練
當治療師訓練指導後，真正的關鍵其實是個案的自主練習，雖然目前練習量要多少研究還沒有定論，但可以確定的是，盡量在生活中使用是有益無害的。
對於動機強烈、積極的個案，這部分到是不用太擔心，但如果是容易消極的個案，就需要搭配行為改變等心理學技巧，例如透過回家作業功課表、以及定期電話或是訊息追蹤個案進度，並且透過治療師回饋強化訓練行為，讓刻意練習轉化為習慣。
以上就是生活任務導向訓練的操作方針，簡單來說，就是降低在生活中使用患側手的難度，增加使用患側手的意願與機會，讓患側手恢復生活動作能力。
腦中風手部任務導向訓練分級介紹
透過持續與系統性的復健訓練，很多患者能夠逐漸恢復或提高其患側手的日常生活的功能能力。以下，我們將介紹腦中風患者的手部生活訓練分級：
1. 初階 – 輔助參與
放鬆擺位訓練：旨在減少中風後由於異常張力引起的各種姿勢問題。
穩定性訓練：透過背背包、側背手臂夾購物袋等活動，加強肩膀穩定性。
簡易協助訓練：強化手臂穩定，如壓住桌上的紙書、洗碗、拉拉鍊及行走時提袋子。
簡易控制訓練：提高手部的基本控制，例如擠牙膏或剪指甲。
2. 中階 – 主動/協助
懸空下伸手訓練：如抓握手伸至口部，例如吃香蕉或用吸管喝水。
伸手的訓練：如擦桌、洗身或攤開衣物。
伸手取物訓練：如撿地上物品或從櫃子取物。
行走時的擺盪：透過手臂擺盪保持行走平衡。
前臂的活動：如轉喇叭鎖或轉瓶蓋。
手指精細動作：如捏硬幣、操作鑰匙或使用夾子。
3. 進階 – 生活性使用
日常使用：要求高度手部協調和精細度，如使用滑鼠、綁鞋帶或從錢包取錢。
操作工具訓練：強調日常生活中工具使用能力，如使用筷子、寫字、翻報紙或接電話。
在進行手部生活訓練時，不僅要考慮到訓練的動作與技能，還需根據不同的訓練難度來進行細節分級。以下是我們建議的難度分級：
- 身體姿勢：由平躺（最簡單）到行走（最困難）。
- 活動關節：從主動動作到涉及雙、多關節的動作。
- 重力挑戰：從提供支持、抗重力到給予額外阻力。
- 動作方向：從單一方向到多方向控制。
- 物品：基本的幾何形狀物品和日常物品。
- 專注度：從單一任務到雙重任務再到生活情境。
透過這些訓練分級和難度分級，職能治療師可以根據患者的實際需求和能力，為他們提供最合適的訓練。對於患者來說，逐步的訓練可以帶來更好的恢復效果，使他們能夠重新融入日常生活，享受生活中的美好時光。
生活任務導向訓練的優缺點
優點：最直接的訓練，讓個案直接練習生活任務，讓個案看見自己的可能，從成就感中逐漸進步。
缺點：不強調動作誘發，針對動作能力可能要搭配鏡像治療、本體覺感覺神經肌肉促進術、神經肌肉電刺激、手部動態矯具等方式增加患側手的動作可能。
中風實證復健療法
中風復健比起肢體上的運動，最重要的就是刺激大腦神經的迴路，目前也有許多已經被研究證實的復健治療方式可以增加中風病人恢復的效果，例如鏡像治療、心像練習、雙側訓練、侷限誘發都是可以在家自行訓練非常有效的復健方式。
愛迪樂手部復健OK計畫
腦中風個案有超過8成以上有手部動作的問題，我們提供8週系統性介入，針對肩膀、手臂、手指，從肌肉張力處理、神經動作誘發、動作控制訓練，透過高科技設備進行評估與治療，並搭配每天30分鐘專人追蹤的回家訓練，以達到最佳的手部復健效果。
中風復健這樣做，提升自我照顧力
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強生寓所
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職治(吱吱鼠)~是職能治療師唷！
吱吱看到很多人因為意外或生病，造成生活上、工作上許多不方便。職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命，但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事，即使沒有減輕他們的病苦疾患，但我會用教科書上的知識與創意，陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~
