照護失智症長輩，最令人心力交瘁的莫過於他們突然出現的「問題行為」。許多家屬常因此感到無助，擔心長輩持續退化、影響生命安全，甚至因此破壞了原本親密的關係。您可能會聽到「他們是病人，無法改變」或「要有耐心」等說法，這些固然沒錯，但難道只能如此嗎？
這條漫長的照顧路上，我們常常在社群媒體上看到無數家屬的焦慮與求助：「長輩持續退化怎麼辦？」「會不會造成生命危險？」「和長輩的關係越來越緊張…」這些心聲，正是我們共同面對的挑戰。
理解「行為」背後的「需求」與「認知失能」
所有行為的產生都源於內在的「需求」。然而，對於失智症長輩而言，他們常見的「問題」癥結點就在於「認知失能」。當長輩的需求無法透過正常的認知功能來滿足時，就可能產生所謂的「問題行為」。
常見失智症問題行為分類與應對策略
失智症長輩的問題行為多樣，但我們可將其歸納為幾大類。理解這些行為的可能原因，並預先準備應對策略，能有效減輕照顧壓力。
1. 記憶與認知混亂相關行為
這類行為源於長輩對時間、地點、人物或物品的認知障礙，常伴隨焦慮、失落或混淆。
- 物品錯置或失竊妄想：
- 情境案例： 長輩找不到錢包、鑰匙等個人物品，便堅稱是被家人偷走，甚至大聲咆哮：「把我的錢包還來！」
- 背後需求/原因： 長輩可能記得自己有這些物品及它們的功能，但因記憶力下降而忘記擺放位置，進而產生焦慮和不安，誤認為是被他人拿走。
- 應對策略：
- 不要質疑或否定： 直接糾正「我沒有拿你的錢包」效果不佳，反而會激化情緒。
- 同理與陪伴： 溫和地說：「好，我們一起找找看。」並主動引導他們去常放東西的地方尋找，即使您知道錢包在哪，也別直接遞上，讓他們感覺是自己找到的。
- 平時預防： 定期帶長輩查看常用物品的固定擺放位置，或偶爾主動提醒，加深印象。
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2. 情緒與精神行為症狀（BPSD）
這類行為與大腦功能受損直接相關，常表現為情緒波動、妄想、幻覺、躁動或攻擊性。這也是最令照顧者感到心力交瘁的部分。
- 躁動、易怒與攻擊性：
- 情境案例： 長輩突然情緒暴躁，大聲吼叫、摔東西，甚至出現暴力行為。社團中許多人提及「邁入中度失智伴隨精神問題行為尤其是衝動控制差以及暴力攻擊的患者，是不是就是只能吃精神科藥物然後變鈍變呆來治療？」、「有時一歡起來我們也很無奈」、「黃昏時分真的盧到想打昏」。
- 背後需求/原因： 可能源於認知混亂、生理不適（飢餓、疼痛、排泄需求）、環境刺激過多、睡眠不足，或大腦額顳葉受損導致的情緒控制失常。
- 應對策略：
- 尋求專業協助： 務必與醫師（神經內科或老年精神科）討論，透過藥物調整來控制情緒，這是許多家屬認為最有效的方式。
- 紀錄行為模式： 詳細記錄發作時間、前因後果，提供給醫師參考，以便精準調藥。
- 簡化環境： 減少刺激，提供安靜、熟悉的環境。
- 轉移注意力： 當長輩開始躁動時，用他們感興趣的事物、音樂、輕柔撫觸等方式轉移其注意力。
- 妄想與幻覺：
- 情境案例： 長輩堅信有人要害他、偷他的東西，或看到已故親人，甚至像社團中提及「婆婆都在傍晚說些有的沒的」。
- 背後需求/原因： 大腦功能退化導致的現實感扭曲，或是藥物副作用。
- 應對策略：
- 不爭辯、不否定： 認同長輩的情緒感受，但不要強化其妄想內容。例如：「您看起來很擔心，是發生什麼事了嗎？」
- 確認安全性： 確保長輩與環境是安全的，沒有實際危險。
- 調整藥物： 若嚴重影響生活品質，應與醫師討論調整精神科用藥。
- 錄影存證： 有些家屬會將長輩的妄想行為錄影下來給醫師看，有助於診斷與用藥。
- 黃昏症候群（Sundowning）：
- 情境案例： 許多家庭的「崩潰時刻」集中在傍晚，長輩出現躁動、不安、遊走、哭鬧，甚至吵著要回家（即使身在家中）。
- 背後需求/原因： 可能與生理時鐘混亂、飢餓、光線變化、疲勞累積、環境刺激減少等有關。
- 應對策略：
- 規律作息： 白天多安排活動（如日照中心、散步、運動），尤其多接觸自然光線（早晨與中午外出曬太陽），避免白天睡太多。
- 傍晚補充點心： 避免血糖過低導致的焦慮。
- 調整環境光線： 傍晚提早開燈，讓室內保持明亮，減少陰影和光線變化帶來的混淆。
- 轉移注意力： 提供簡單的活動或喜歡的音樂，避免長輩獨處。
- 藥物輔助： 若情況嚴重，需與醫師討論是否有助眠或鎮靜藥物可輔助。
- 不當性行為/去抑制行為：
- 情境案例： 社團中提到「爸爸今天摸她的腳，跟她說：我那邊翹起來，妳讓爸爸摸一下⋯」、「男性病患，病發前是一位老實正經疼愛女兒的人，失智後常常拿錢問女兒，睡一次多少錢」。
- 背後需求/原因： 額葉受損導致的判斷力、衝動控制能力下降，或回溯到年輕時期的意識狀態，無法分辨親疏關係與社交界線。
- 應對策略：
- 堅定而溫和地制止： 「我是你女兒，爸爸不能和女兒這樣」、「不可以這樣」。明確傳達界線。
- 保護照顧者： 若主要照顧者是女性家屬，應盡量避免近距離接觸，尤其避免背對長輩。必要時請男性家屬或男性居服員協助貼身照顧。
- 環境與轉移： 避免讓長輩觀看刺激性內容。引導至隱密處自我處理，或轉移注意力至其他活動。
- 藥物控制： 這類行為通常可以透過醫師開立抑制性慾的藥物來有效改善。家屬必須坦誠地向醫師說明情況，不要因害羞而延誤。
3. 不配合與缺乏病識感
這類行為讓照顧者感到無力，因為長輩不認為自己有問題，進而拒絕接受幫助。
- 拒絕就醫或不願配合照護：
- 情境案例： 「她沒有病識感也不願意配合就醫」、「我媽做醫院評估時，忽然就全記起來，一問一答，超正常，我都傻眼了」。
- 背後需求/原因： 失智症患者普遍缺乏病識感，不認為自己生病，自然不願配合。在陌生環境（醫院）或面對陌生人（醫師）時，短暫的注意力集中和社交應對能力，可能讓他們「看起來」正常。
- 應對策略：
- 善意的謊言： 不要直接說「帶你去看醫生」，可說「政府規定60歲以上要健康檢查」、「陪我去看醫生（說自己不舒服）」、「去上課/上班」、「去活動活動，這是醫生講的，對你有幫助」。
- 事先與醫護溝通： 提前告知醫師和護理師長輩的真實狀況，或將長輩日常行為錄影下來提供參考。
- 逐步介入： 從較輕鬆的活動開始，例如先參與社區據點活動，再考慮日照中心。
- 態度堅定： 有些家屬發現，在確保安全的前提下，有時需要比長輩更堅定的態度，讓他們知道某些事情是必須做的。
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「認知失能」並非無可作為：強化既有記憶與非藥物介入
除了上述針對問題行為的立即處理與預防，長期而言，我們仍有許多非藥物介入策略可以幫助長輩維護既有能力，延緩退化。
要鞏固記憶，除了重複提醒與練習外，還有許多細節可以調整，例如：循序漸進地減少提示的難度。
舉例來說： 平時就可以多帶著長輩去看錢包的擺放位置，或偶爾主動提醒錢包放在哪裡，甚至鼓勵長輩自己說出錢包的位置。這些動作都能夠加強長輩對錢包位置的印象，如此一來，當他們找不到錢包時，就能減少因情緒累積而產生問題行為的機率。
社團中許多照顧者也分享了其他非藥物介入的寶貴經驗：
- 增加社會互動： 帶長輩去日照中心、失智據點、社區大學（老人大學），參與團體活動、學習才藝、唱歌、串門子，都能延緩退化並穩定情緒。
- 規律作息與環境調整： 白天多安排活動（如日照中心、散步、運動），尤其多接觸自然光線（早晨與中午外出曬太陽），避免白天睡太多。晚上保持環境昏暗，讓長輩能分辨晝夜。
- 飲食調整： 減少糖分攝取，注意營養均衡，必要時補充營養品（如D3、B12、魚油等，但請先諮詢醫師）。
- 活動與復健： 散步、做簡單家事、打牌、玩桌遊、走迷宮、上色本、數獨等，盡可能維持長者日常生活獨立完成的能力，不要幫他們把事情都做好。
- 撫觸與按摩： 有些家屬發現按摩（如背、足、手）能改善失智症患者的情緒與行動。
- 寵物陪伴： 有些長輩看到寵物會很興奮，可以作為轉移注意力的方式。
總結來說，我們在行為當下處理的是長輩的「需求」與「情緒」，而在平時則應著重「認知」的強化與維護，並搭配多元的非藥物介入。
制定個人化策略：考量長輩與照顧者的實際情況
上述原則僅為基礎範例，實際情況仍需依據長輩的個性、認知能力、行為種類以及家屬的照顧量能來制定獨特的策略。在執行策略時，也有許多眉角需要留意，例如：
- 長輩的注意力： 如何在他們注意力集中的時間進行引導？
- 記憶力： 哪些提示方式最適合他們的記憶模式？
- 自尊： 如何在協助的同時，維護長輩的自尊心？
- 家屬的照顧量能： 評估家屬能夠投入的時間與精力，避免過度負擔。
因此，專業職能治療師在到案家服務時，很大一部分時間都花在與家屬深度討論，藉由了解長輩過去的習慣、現在的能力以及可能的需求，共同制定最合適的照護策略。接下來才會針對長輩進行實際的指導。
藥物與非藥物治療並行
當然，有時候也需要配合藥物調整，這部分就必須與醫師進行討論。然而，行為處理與藥物治療兩者之間並非互相衝突，反而應該同時進行，相輔相成。
社團中許多家屬都提到，當長輩出現嚴重精神行為問題（如攻擊、幻覺、妄想、躁動）時，尋求神經內科或老年精神科醫師協助，透過藥物控制是必要的。但同時，也要注意藥物的副作用（如嗜睡、遲鈍），並與醫師保持密切溝通，持續調整劑量。
世界上沒有吃了會變聰明的特效藥，真正的進步是透過不斷地適當練習與經驗累積才能達成。
照顧者，您不孤單：看見長輩的「能」，開創更多可能性
失智症所帶來的問題行為確實有些難以處理，但許多情況仍充滿機會。只要我們能多一份耐心與理解，看見長輩現有的「能」力，而非一味專注於失去的部分，就能開創出更多可能性，共同面對失智症帶來的挑戰。
照顧這條路很辛苦，但您不是一個人。社團裡的心聲，讓我們知道彼此都經歷著相似的苦楚，也分享著彼此的智慧與溫暖。請記得，適時尋求外部資源，例如：
- 長照1966專線： 諮詢居家服務、喘息服務、日照中心、失智據點、機構安置等長照資源。
- 家庭照顧者支持服務據點： 提供心理協談、課程、支持團體，讓照顧者能抒發壓力，學習照顧技巧，並知道自己並不孤單。
- 失智共照中心： 提供一對一的諮詢服務，協助媒合資源。
- 醫師與專業團隊： 保持定期回診，詳細記錄長輩狀況，與醫師、心理師、職能治療師等討論最佳照護方案。
照顧好自己，才有能力照顧好所愛的人。這是一場馬拉松，讓我們一起加油，彼此扶持。
職能治療師、吱吱復健創辦人，《中風復健這樣做》作者。專長中風復健與帕金森動作訓練，分享實用經驗、輔具應用與長照照顧技巧（如失智、骨折、衰弱、臥床長輩復能）。
若你在復健上卡關，也歡迎透過私訊一起討論適合的方式。
