羅文斯坦職能治療認知評量Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment(LOTCA)，是專門設計來評估患者認知功能的工具，職能治療師常用來針對腦神經損傷患者做認知評估。
認知功能不僅是我們日常生活中完成各種任務的重要基礎能力，更是確保維持工作順利進行的關鍵能力。
事實上，無論是中風、腦部創傷、思覺失調症或是智能障礙，患者往往會呈現出不同程度的認知功能問題。這些問題輕微時，可能只是注意力稍嫌不集中；但若嚴重，則可能影響到理解、記憶，甚至導致患者無法獨立生活。進行全面且客觀的評估，確定患者認知功能的問題點和程度，能夠幫助臨床和研究人員更準確地訂定治療計畫。
通過這些治療策略，我們希望能夠提高患者的認知能力，並進一步增強他們的日常生活品質。
羅文斯坦職能治療認知評量評分項目
這套量評分表分成六大部分，總共26個子測驗
- 定向感(orientation)
評估個案對地點和時間的定向。（2個子測驗） - 視知覺 (visual perception)
評估個案識別日常物體的能力、從不尋常的角度拍攝的物體、區分重疊的圖形和識別物體之間的空間關係。（4個子測驗） - 空間知覺 (spatial perception)
評估個案分辨左和右的能力，確定物體與自己之間的空間關係。（3個子測驗） - 動作計畫 (motor praxis)
評估個案模仿運動行為、使用物體和執行象徵性動作的能力。（3個子測驗） - 視覺動作組織 (visuomotor organization)
評估個案複製幾何圖形、重現2D模型、複製彩色積木設計和普通積木設計、組合拼圖和完成插珠板任務，以及繪製時鐘的能力。（7個子測驗） - 思考操作(thinking operations)
評估個案完成排序、分類，以及圖片和幾何序列任務的能力。（7個子測驗）
羅文斯坦職能治療認知評量評分方式
大部分的子測試分數從1到4，1表示患者完全做不到，4則是做得很好。有幾項子測試分數範圍稍微不同，例如視覺動作組織其中3項的物品分類子測驗，最高為5分，或者定向感2量子測驗最高為8分。
各項測驗總分加總，分數高表示認知功能比較好，但仍須個別評估各項子測驗的個案表現從中了解個案的認知能力，藉此設計訓練計畫。
羅文斯坦職能治療認知評量評分方式適用對象
這套量表不只是適用於腦損傷患者，也適合以下族群：
- 中風患者
- 失智症
- 頭部外傷
- 中樞神經系統功能障礙
- 智能障礙
- 精神疾病
- 並有適合學習障礙的兒童使用的調整版本
- 失語症的患者 – 包括評估失語症的程序
要特別注意，由於這些認知功能受損患者容易疲勞，如果患者看起來疲憊或不安，評估時可以暫停測試，稍等一下再繼續。
定向感(orientation)
評估個案對地點和時間的定向。（2個子測驗）
如果個案的理解能力有問題(如失語)，則不能進行此項評分。如果個案的理解力良好而只是表達困難，可以讓其由治療師提供的多項選擇中選擇“是”或“不是”的回答。
1.地點定向(0P)
治療師就下列問題向個案提問。
- 你現在是在哪裡?
- 你知道(醫院或是施測地點)是位於哪個城市?
- 你住在哪裡?你的準確住址是哪裡?
- 再來這裡之前，你待在哪裡?
對於語言或記憶障礙的病人可以使用多項選擇。治療師提出3個選項供個案選擇，其中包含一個正確答案。
評分：
- 個案每答對一個問題，得2分：如果在給予多項選擇後才能答對，得1分。
- 最低得分：1分(全部回答錯誤，或在給出多選項後只答對一題)：
- 最高得分：8分(無需給出任何選項，全部題目回答正確)。
2.時間定向(0T)
治療師就下列問題向個案提問。
- 今天民國幾年？幾月？幾號？
- 現在是哪個季節?
- 現在是甚麼時間?
- 你住院多長時間了?(如果個案未住院，可以問：“你生病多久了?”或者，“你不舒服有多長時間了?”)
對於語言或記憶障礙的病人，可以使用多項選擇。治療師會提出3個選項供個案選擇，其中包括一個正確答案。
評分：
- 個案每答對一個問題，得2分：如果在給予多項選擇後才能答對，得1分。
- 最低得分：1分(全部回答錯誤，或在給出多選項後只答對一題)；
- 最高得分：8分(無需給出任何選項，全部題目回答正確)。
視知覺 (visual perception)
評估個案識別日常物體的能力、從不尋常的角度拍攝的物體、區分重疊的圖形和識別物體之間的空間關係。（4個子測驗）
3.物體識別
- 命名：
治療師向個案展示8種日常用品的卡片：椅子、茶壺、手錶、鑰匙、鞋子、自行車、剪刀、眼鏡，要求個案說出每件物品的名稱。注意：按照以上提供的順序來排列卡片進行提問，不要用數位在卡片的背後標號來排列順序。 - 理解：
如果個案有表達方面困難而不能說出物品名稱，治療師可以打開測試圖冊的第1-2頁，說出一個物品名稱，讓個案在圖冊上指出來。治療師會問：哪個是椅子；哪個是手錶；等等。對8個物品逐一進行提問。 - 近似配對：
如果個案在理解方面有問題，治療師取出與測試圖冊上第1-2頁相似的圖片，逐一給個案看8張卡片，並逐一提問：『這是圖冊上的哪一個?』要求個案在圖冊上指出與—卡片近似的物品。 - 相同配對：
如果個案無法分辨近似物體，治療師打開圖冊的第3-4頁(這套物品和—卡片上的物品完全一樣)。治療師逐一提問：『這張卡片是圖冊上的哪一個?』要求個案將卡片上的物品與圖冊上配對。
評分：
- 1分：通過相同配對的方法，個案只能識別當中的幾個物品(少於4個)。
- 2分：通過相同配對的方法，個案能識別5-8個物品。
- 3分：通過命名、理解和近似配對的方式，個案可以識別最少4個物品(4-7個)。
- 4分：通過命名、理解和近似配對的方式，個案可以識別所有物品。
4.幾何圖形識別
- 命名：
治療師向個案逐一展示8張卡片上的圖形：正方形三角形，等等。要求個案說出每個圖形名稱。 - 理解：
如果個案表達方面有問題不能說出該形狀的名稱，治療師可以打開測試圖冊的第5-6頁，讓個案在圖冊上指出與卡片相同的圖形。例如，“請指出哪個形狀是圓形”要求個案指出對應的形狀。 - 近似配對：
如果個案在理解上有問題不能識別圖形，治療師打開測試圖冊上第7頁的類似圖形，給個案逐一看8張圖形卡片，要求個案在圖冊上指出與卡片近似的圖形。 - 相同配對：
如果個案無法分辨近似物體，則治療師打開圖冊上第8頁。第8頁上的形狀和卡片上的圖形完全一樣。治療師問：『這是圖冊上的哪一個形狀?』要求個案指出相匹配的物品。
注：治療師按照與測試圖冊上的圖形完全相同的位置給個案看圖片。
評分：
- 1分：通過相同配對的方法，個案只能識別當中的幾個物品(少於4個)。
- 2分：通過相同配對的方法，個案能識別5-8個物品。
- 3分：通過命名、理解和近似配對的方式，個案可以識別最少4個物品(4-7個)。
- 4分：通過命名、理解和近似配對的方式，個案可以識別所有物品。
注：按照以上提供的順序來排列卡片並提問，不要用數位在卡片的背後標號來排列順序。
5．圖形重疊識別
治療師向個案展示兩張圖形重疊識別卡片，每張識別卡上面有三個物體重疊在一起：香蕉，梨子，蘋果；鉗子，鋤頭，鋸子。問個案：『卡片上畫的是什麼?』
如果個案在幾何圖形識別上有困難，治療師向個案展示測試圖冊上各自獨立的6樣物品圖片，然後引導個案做出回答：『請在圖冊上指出你在卡片上看到的東西。』第二張卡片操作相同。
評分：
- 1分：沒有圖冊説明個案不能辨別任何物品，或者在圖冊的説明下能識別物體的數目少於3個。
- 2分：在圖冊的説明下能識別3個物體。
- 3分：沒有圖冊説明—蔔能辨別4個物體，或者在圖冊的幫助，能識別出所有的物體。
- 4分：無需圖冊的説明能辨別出卡片上的所有物體。
6．物品一致性識別
治療師向個案展示四張照片，照片上的物體(轎車，錘子，電話和叉子)都是從與正常所見不太一樣的角度拍攝的，治療師會就每張圖片向個案提問：『你在這張照片上看到的是什麼東西?』
只有在個案有語言障礙(如失語症)的情況下，治療師才能使用多選圖片(第12-19頁)。如先讓個案看第12頁的大圖，然後問個案：『請在這些小圖中(第13頁)，指出你在人圖上看到的物體。』
每個問題只有一個正確答案。
評分：
- 1分：個案無法辨別任何一個物體，或只能辨別其中1個。
- 2分：個案可以辨別出2個物體。
- 3分：個案可以辨別出3個物體。
- 4分：個案可以辨別出所有的4個物體。
空間知覺 (spatial perception)
評估個案分辨左和右的能力，確定物體與自己之間的空間關係。（3個子測驗）
7．身體方向
治療師問個案以下問題：
- 你的右手在哪裡。
- 你的左腳在哪裡。
- 將你的右手放在左耳上。
- 將你的左手放在右邊的大腿上。
評分：
- 每次反應正確，得1分。
- 最低得分：1分。
- 最高得分：4分。
8.與周圍物體的空間關係
治療師將指出房間內在四個不同方向(左，右，前，後)上的四個不同的物體，然後問個案：
- ___在你的哪一邊?(例如：門)
- ___在你的哪一邊?(例如：窗戶)
- ___在你的哪一邊?(例如：我坐)
- ___在你的哪一邊?(只要是房間內任意一個明顯的物體)
評分：
- 每次回答正確，得1分。
- 最低得分：1分，
- 最高得分：4分。
9．圖片中的空間關係
治療師向個案展示一張照片，照片中有一個男子坐在桌子前。治療師問個案：
- 這個人的前面有什麼東西?
- 這個人的左邊放著什麼東西?
- 電腦在這個人的哪一邊?
- 這個人的後面有什麼東西?
評分：
- 每次回答正確，得1分。
- 最低得分：1分，
- 最高得分：4分。
動作計畫 (motor praxis)
評估個案模仿運動行為、使用物體和執行象徵性動作的能力。（3個子測驗）
10．動作模仿
治療師與個案面對面相坐。治療師告訴個案：『就像面對一面鏡子，我做甚麼樣的動作，你也跟我做甚麼樣的動作。』治療師可以進一步配合動作解釋：『如果我用左手作動作，請你用右手和我作同樣的動作。』治療師做以下動作：
- 用一側手的拇指和食指捏住同側的耳垂。
- 連續動作：把手掌放在頸後，然後再放在對側的肩上。
- 將一手的手背放在對側的臉頰上(手指伸直)。
- 拇指先和中指對指，再和無名指對指，重複以上動作3次。
評分：
- 每次反應正確，得1分。
- 最低得分：1分，
- 最高得分：4分。
注：動作模仿中的鏡像關係主要是測試動作的運用，而不是身體左右側的識別，因此，不論動作是鏡像的還是對側的，只要動作正確，都可以得滿分。
11.物品使用
治療師向個案展示幾樣物品，每次一組：
- 一把梳子；
- 一把剪刀和一張紙；
- 一個信封和一張紙；
- 一枝鉛筆和一塊橡皮擦
治療師對個案說：『請示範如何使用這些物品。』使用鉛筆和橡皮時，治療師對個案說：『請在紙上畫一條直線，然後把它擦掉。』
評分：
- 每次反應正確，得1分。
- 最低得分：1分
- 最高得分：4分。
12．象徵性動作
治療師要求個案：
- 請示範給我看，你怎麼刷牙。(治療師要求個案示範整個動作，從往牙刷上塗牙膏，把牙刷放進嘴裡，到開始刷牙動作。)
- 請示範給我看，你如何用鑰匙開門。
- 請示範給我看，你如何使用刀子切麵包。
- 請示範給我看，你使用打電話。(治療師要求個案示範整個動作，從拿起聽筒，撥號，到把聽筒放在耳朵上。)
評分：
- 每次示範正確，得1分。
- 最低得分：1分，
- 最高得分：4分。
視覺動作組織 (visuomotor organization)
評估個案複製幾何圖形、重現2D模型、複製彩色積木設計和普通積木設計、組合拼圖和完成插珠板任務，以及繪製時鐘的能力。（7個子測驗）
在這一部分的測試中，需要記錄測試時間，並把時間填寫在評分表內。
13．臨摹幾何圖形
治療師把一張紙，一枝鉛筆放在個案的面前，對個案說：『我會給你看5個圖形，請在紙上畫出這5個圖形。』治療師按順序擺出圖形：圓形，半圓形，菱形，正方體和一個複合圖形。
評分：
- 1分：不能畫出任何一個圖形，或只能畫出其中1個。
- 2分：能畫出2或3個圖形。
- 3分：能畫出4個圖形。
- 4分：能畫出5個圖形。
注：在畫正方體時，個案必須將圖形每條邊的位置都畫準確，才能得分。也就是說，個案應該表現出對圖形的三維空間感。
14．拼出二維圖形
治療師向個案展示一幅幾何圖案，包括一個圓形，一個正方形，兩個三角形以及一些相關的形狀。治療師要求個案：『請你在圖片的下方用這些塑膠片照著這張圖片裡的模型，做出一樣的模型。』
評分：
- 1分：沒辦法完成。-
- 2分：個案只可以在圖片上做。
- 3分：個案可以做出這個圖形，但是是用嘗試錯誤的方式。
- 4分：做得很好，沒有嘗試錯誤的方式。
15．插孔拼圖
治療師把以道具放在個案面前：一塊插孔板，一些塑膠插釘和測試圖冊第21頁的三角形圖案設計。治療師要求個案：『請照著這張圖片上的圖形，用這些小塑膠棒插出圖形。』
評分：
- 1分：無法完成。
- 2分：只能完成垂直線和水平線，不能完成斜線和或圖案沒有封角。
- 3分：能完成圖案，但圖案在插孔板上的位置不正確。
- 4分：能正確完成圖案。
16．彩色方塊拼圖
治療師把以下工具放在個案面前：10塊彩色方塊和測試圖冊中第22頁的圖案，治療師要求個案：『用這些積木將圖上的圖形拼出來。』
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：只能在桌面上建立一個平面模型，沒有高度或深度，或部分為平面模型。
- 3分：建立的模型只有高度或者只有深度。
- 4分：能正確完成拼圖。
17．無色方塊拼圖
治療師把以下工具放在個案面前：10塊五色方塊和測試圖冊第23頁的圖案。治療師問個案：
- 請你算看看，要用多少塊積木才可以將圖上的圖形排出來?
- 請用這些積木將圖上的圖形排出來。
評分：
- 1分：不能完成拼圖，並且不能答對方塊的數目。
- 2分：只將看到的方塊拼出，忽略了後面看不見的方塊。
- 3分：答錯了方塊的數目，但能正確拼出模型：或答對了方塊的數目，但不能正確拼出模型。
- 4分：能正確完成拼圖。
18．碎圖復原
治療師向個案展示測試圖冊第24頁的彩色蝴蝶圖案和相應的9塊圖案碎片，要求個案在圖案上把碎圖片拼起來。
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：只能拼出圖案中間的垂直三個碎片。
- 3分：經過反復嘗試後，能把圖案正確拼出。
- 4分：不需要經過嘗試就能把圖案正確拼出。
19．畫鐘面
治療師給個案一支鉛筆和一張上面畫好了一個圓形的紙(如測試圖冊第25頁)，然後對個案說：『請把時鐘內的數子寫出來，再按照10點15分把時針、分針的正確位置畫出來。』
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：畫出的鐘面圖形大致符合意圖，但刻度和標出的時間有偏差。
- 3分：畫出的鐘面刻度正確，但標出的時間錯誤：或標出的時間正確，但時鐘刻度的位置不正確。
- 4分：能正確完成。
思考操作(thinking operations)
評估個案完成排序、分類，以及圖片和幾何序列任務的能力。（7個子測驗）
20．物品分類
治療師將印有以下物品的14張卡片隨機地攤在桌面上：帆船，直升飛機，飛機，自行車，輪船，火車，小轎車，錘子，剪刀，針，螺絲刀，縫紉機，鋤頭，耙子。然後治療師要求個案：
- 請將卡片按物品的類型分組。
- 請給每組命名。
當個案完成第一次分組操作後，治療師會再提問： - 還可能有另外一種分類方式嗎?
- 請按新的分類方式給每組命名。
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：能完成部分物品的分類(可以是粗分或者是細分)。
- 3分：能夠完成兩次物品的分類，但需要提示和／或無法完成全部分類。
- 4分：能夠完成物品的分類，可以有或無提示，但不能用語言概括出分類標準。
- 5分：能完成物品的分類，並能用語言描述出分類標準。如果個案因語言問題無法得到最高分，治療師應該在評定表得分的旁邊予以說明。
21．無組織圖形分類
此項測試需要使用測試箱中18塊具有3種不同顏色(深褐色，淺褐色和奶油色)和3種不同形狀(箭頭，橢圓和1/4扇形)的塑膠板塊。
所有板塊隨機地擺放在個案的面前。治療師說：『請將這些塑膠片依照他們的相同性分組。』
個案完成分組後，治療師問個案：『這些組有甚麼相似的地方?』(或：『你是按什麼原則分組的?』)
當個案描述完其分組標準後，治療師要求個案：『現在，用另外一種方式分組。』
評分：
- 1分：精確配對(顏色和形狀相同的板塊)和域收集(把板塊排成一間房屋或一朵花的圖案)。
- 2分：按照一個不完整的標準分類(例如，漏了一些板塊沒分組，或將兩個標準混淆在一起)。
- 3分：按照一個標準對板塊立體排列(例如，將橢圓板塊排成一行，將箭頭板塊排在其卜方等)。
- 4分：按照一個標準隨機分類，能夠從一個標準轉成另一個標準(例如，先按顏色，再按形狀)。
- 5分：能同時根據兩個或以上的標準分類(例如，在一組中組合2種以上的形狀和顏色)。
22．有組織圖形分類
需要使用與測試第21項相同的塑膠塊。治療師在個案的面前擺出一組：一個深褐色箭頭，一個奶油色1/4扇形，一個淺褐色橢圓。
然後對個案說：『請將剩餘的塑膠片分組，每組都要像我的一樣。』
如果個案能將全部數目的板塊都分成組，治療師再問：『你分的組和我分的組有哪些相似的地方?』如果個案能說出三種不同形狀和三種不同顏色的標準，則測試結束。
如果個案說不出來，治療師再說：『你分的組在某些方面很像我分的組，但在某些方面又不像，試試讓它們更像一點。』如果有些組未完成，治療師可以給個案一點提示：『用完所有的板塊。』
評分：
- 1分：精確配對(顏色和形狀相同的板塊)和／或收集(把板塊排成一或一朵花的圖案)。
- 2分：按照一個不完整的標準分類(例如，漏掉了一些板塊沒分組，或將兩個標準混淆在一起)。
- 3分：按照一個標準分類。
- 4分：經過治療師的提示後，第二次嘗試才能同時按照兩個標準分類。
- 5分：第一次嘗試時就能同時根據兩個標準分類。
23．圖片排序A
治療師不按照順序在個案面前鋪開5張卡片，連起來是一個小故事。治療師要求個案：
- 請將卡片按正確順序排列。
- 請描述故事情節。
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：只使用了部分卡片，但不符合整個順序。
- 3分：能描述故事情節，但卡片排列不正確；或卡片排列正確，但無法描述故事情節。
- 4分：正確完成。
24．圖片排列B
如果個案在圖片排序A中的測試得到4分，或因失語症無法描述故事，只能按正確順序排列出卡片，則需要接受本項圖片排序的測試。卡片按照下面順序鋪開：
- 514
- 263
對個案的要求以及評分方式和圖片排序A測試中的方式一樣。如果個案因為語言問題不能得到滿分，治療師應該在評定表上予以注明。如果個案在圖片排序A測試中得分低於4分，則不需要測試圖片排序B
評分：
- 此項沒有分數。
25．幾何圖形排序推理
治療師給個案看第一套幾何排序圖形(測試圖冊第26頁)，並給個案一支鉛筆。對他說：『在這一欄中，這些圖形是按照一種特定的順序排列的，請根據這個順序接著畫下去。』
按照這個方法重複第二套排序幾何圖形的測試(測試圖冊第27頁)。
第—套圖形順序的正確答案是：圓形，正方形。
第二套圖形順序的正確答案是：四條水平線段，五條垂直線段。
在第二套圖形中，如果個案無法理解圖形排列的順序而不能正確畫出圖形(例如，個案按照圖形的開頭接著畫，或者接著其中某一部分的圖形畫)，這時，治療師應該引導個案：『還有沒有另外一種可能的方法來延續這種圖形的排列順序?』
評分：
- 1分：不能完成。
- 2分：只完成第一套圖形順序的接續。
- 3分：經過幾次嘗試後，能完成兩套圖形順序的接續，
- 4分：能正確地完成圖形排序。
注：個案需要畫出至少兩個以上符合排序的圖形才能得3分。
26．邏輯問題
治療師給個案看列有以下問題的一頁紙，然後和他一起閱讀。每次一題。個案可以按照自己的意願採用口頭或書寫的形式作答。
如果個案有語言障礙，此項測試可能很困難。問題：
- 小明是1930年出生，在哪一年他應該35歲了?
- 小李是1950年出生，他今年多少歲了?
- 小莉有5個蘋果，小櫻比小莉少3個，她們倆一共有幾個蘋果?
- 小豪出生比小珍早，但比小莎晚。誰的年紀最大?誰在中間?誰最小?
評分：
- 每答對一題，得1分。
- 最低得分：1分，
- 最高得分：4分。
注意力及專注力
根據上述測試過程所觀察到的被測試物件的表現進行評分。
評分：
- 1分：注意力集中時段非常短，被測試物件注意力集中不超過5分鐘，並需要不停的重複提示。
需要停止測試(一次不能完成整個測試過程)。 - 2分：被測試對象能短時間集中注意力，專注力超過15分鐘；反復需要一些提示。整個測試過
程需要分兩次才能完成。 - 3分：被測試物件在注意力和專注力上有輕微困難，但通過多次重新集中注意力後，仍能完成所有測試項目。
- 4分：沒有任何注意力和專注力方面的問題。
參考資料：
李沛綺, 蔡沛潔, 黃怡靜, 李士捷, 董雅綺, 謝清麟, & 黃小玲. (2018). 洛文斯坦職能治療認知評估第二版應用於臺灣不同障礙族群之心理計量特性回顧. 職能治療學會雜誌, 36(2), 177-202.
職治(吱吱鼠)~是職能治療師唷！
吱吱看到很多人因為意外或生病，造成生活上、工作上許多不方便。職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命，但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事，即使沒有減輕他們的病苦疾患，但我會用教科書上的知識與創意，陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~
