認知功能

格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale)

格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale)

GCS昏迷指數,是醫學上評估病人昏迷程度的指標。是由 Glasgow大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年所發表。由於方法簡單、一致性高、對現況之描述定量化、和預後 結果之預測頗有準確性,很快在國際上被普遍採用,成為一個對頭部創傷通. 用之評估系統。

格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale)

GCS昏迷指數評估有三項,分別為睜眼反應、動作反應、語言反應,三項加總即為昏迷指數

睜眼反應(E, Eye opening)

醫療人員會評估患者是否可以自己睜眼,不行的話改用呼喊的方式,如果還是沒有的話,就在人中或指尖施加壓力,測試患者會不會因為疼痛反應而睜開眼睛。

說話反應(V, Verbal response)

醫療人員會詢問患者一個問題,例如:『你現在在哪裡?』測試患者是否可以如實回答,還是答非所問,如果只是無意義的單詞就只有三分,痾痾阿啊地呻吟就只有兩分,完全沒反應一分。其他失語症、氣切等狀況無法發生也如實紀錄。

運動反應(M, Motor response)

醫療人員會說出動作命令讓患者執行,例如『用手指比2』、『把手舉起來』,如果可以遵從指令就是六分,如果沒辦法,就用手或是筆戳一下患者,如果患者可以用手撫摸該部位想要排除疼痛就是五分,身體只有回縮就是四分,全身上下肢體彎曲就是三分,伸直就是兩分,完全沒反應就是一分。

睜眼反應(E, Eye opening)
4分會自動張開眼睛(spontaneous)。
3分有聲音時,會將眼睛張開(to speech)。
2分給予痛的刺激才有睜眼反應(to pain)。
1分給予痛的刺激仍無睜眼反應(none)。
C分腫到睜不開(close)。
說話反應(V, Verbal response)
5分對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理(alert)。
4分對人、時、地無定向感,有答非所問情形;混亂(confu sed)。
3分說一些毫無意義的字語,單字;嗜睡(drowsy)。
2分發出他人無法了解的聲音、喃喃自語(groans)。
1分無語言反應(none)。
E氣管插管無法正常發聲。(endotracheal)
T氣管切開無法正常發聲。(tracheostomy)
A失語症。(aphasia)
運動反應(M, Motor response)
6分可依指令動作(obey)。
5分施以刺激時,能除去痛覺刺激源(localize)。
4分疼痛刺激時,肢體會回縮(withdrawal)。
3分疼痛刺激時,肢體會彎曲(decorticate fle xion)。
2分疼痛刺激時,肢體會伸直(decerebrate ext ension)。
1分對任何痛刺激肢體均無動作反應(none)。

結果及臨床意義:

昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估,滿分15分,最低3分。

  • 總分15分:為正常。
  • 總分12分或以上:表示病患需要密切觀察。
  • 總分8分:表示有腦之病變或損傷。
  • 總分8分以上:預後及復原情況佳。
  • 總分7分或以下:病患已呈現昏迷現象。
  • 總分介於3~4分:認知方面回復之預後較差,且有較高的死亡率。
  • 總分3分:表示深度昏迷、腦細胞已經死亡,死亡率及未來恢復很差。

徒手肌力測試分級標準

徒手肌力測試 – 肢體無力抬不動麻!? 一起認識MMT評估
分數描述細節
5Normal可以抵抗地心引力
完成所有的關節活動度
抵抗最大的阻力
4Good可以抵抗地心引力
完成所有的關節活動度
抵抗中等的阻力
3+Fair Plus可以抵抗地心引力
完成所有的關節活動度
抵抗輕微的阻力
3Fair可以抵抗地心引力
完成所有的關節活動度
無法抵抗阻力
3-Fair Minus抵抗地心引力下
完成超過1/2的關節活動度
2+Poor Plus抵抗地心引力下
完成少於1/2的關節活動度
2Poor在無地心引力的平面上
完成所有的關節活動度
2-Poor Minus在無地心引力的平面上
完成部分的關節活動度
1Trace在無地心引力的平面上
沒有動作
但是可以觸診到肌肉收縮
0Zero沒有動作,肌肉也沒有收縮

瑞秋認知功能等級(THE RANCHO LEVELS OF COGNITIVE FUNCTIONING )

瑞秋認知功能等級(Rancho Levels of Cognitive Functioning)
認知能力等級可以或可能會的表現
I.無反應
  • 無反應 對聲音、影像、觸摸或動作沒有反應。
II.全身性/未分化的反應
  • 開始對聲音、影像、觸摸或動作有反應。 反應緩慢,前後矛盾或遲緩。
  • 對聽到,看到或感覺到的東西的反應是相同的。這些反應包括嘴嚼,流汗,呼吸加快,呻吟,身體的 動作,以及血壓上升。
III.局部性反應
  • 比從前有較多動作;對他們所見到,聽到或感覺到 的東西有更明確的反應。例如,他們可能會轉向某 一種聲音,躲避疼痛,以及嘗試注視一個在房間裏 走動的人。
  • 反應緩慢及前後矛盾。
  • 開始識別家人及朋友。
  • 跟從一些簡單的指令如“看着我”或“緊握我的 手”。
  • 開始對簡單的問題以點頭回應“是”或“不是”; 其回應卻是前後不一的。
  • 對熟悉的人的回應會比較一致。
IV.混亂;激動,狂躁不安的
  • 不明白他們的感覺或在他們周圍所發生的事情。
  • 對所見、所聽或所感覺到的東西反應過度,表現爲 打人或其他東西,喊叫,用暴虐的言語,或劇烈扭 動、跳動或翻來覆去。有時,他們可能需要受束縛,以防傷害自己或他人。 專注他們的基本需要,意即進食,減輕疼痛,躺在 床上休息,或回家。
  • 可能不明白其他人在幫助他們。
  • 不注意或不能集中精神超過幾秒鐘的時間。
  • 難於跟從指示。
  • 有時會認得家人/朋友;若有人幫助,可以做一些日 常活動如進食、穿衣服或説話。
V.混亂,反應不恰當,不激動
  • 混亂,對明白周圍環境有困難。
  • 不知道日期,也不知道他們在那裏或爲甚麼他們會 在醫院裏。
  • 就算他們體能上可以,但仍需要一步一步的指示他 們當怎樣開始或完成日常的活動,如刷牙。
  • 當感到疲倦或有太多人在旁時,會感到受不了,以及焦燥不安。
  • 記憶力不好。他們對意外前所發生的事的記憶會比 受損傷後的記憶力(如日常活動或新的資料)更 好。
  • 會虛構一些故事來填塞不記得的東西。
  • 可能會卡在某一個思想或活動,需要人幫助他們走下一步。
  • 專注於基本的需要如進食,減輕疼痛,躺到床上, 或回家。
VI.混亂,反應恰當
  • 因記憶及思想問題引致某些混亂。可記得談話的重 點,卻會忘記細節及予以混淆。例如,他們可能記 得早上曾有訪客,但卻忘記談話的内容。
  • 只需要一點幫助,便能按日程安排作息,但日常活 動的改變會使他們感到混亂。
  • 除非有嚴重的記憶問題,他們會知道所在之年份及 月份。
  • 可以維持注意力30分鐘,但當環境嘈吵或所做的活 動包括多個步驟,集中注意便有困難。例如,當過 馬路時他們不能同時從路邊步下,看着來往車輛及 交通燈號,一面行走一面説話。
  • 若有人幫助,可以自己刷牙,穿衣服,進食等;知道自己何時需要用廁所。
  • 做事或説話太快,沒有想到可能有的結果。
  • 知道他們因傷住院,但不是所有的問題他們都能明 白。
  • 更多認知到身體上的問題,少認知到智能上的問題。他們常以爲他們的問題與留在醫院有關,他們認爲如果能回家,他們便會好了。
VII.自主的;反應恰當
  • 若體能上可以,他們可照顧自己日常的需要,而不需要他人幫助。例如,他們可自己穿衣服或進食。
  • 面對新處境時會有問題;也可能會有挫折感或沒有想清楚就去做。
  • 對計劃,開始和完成活動有困難。
  • 在使人分心或有壓力的處境下,不能集中注意力。 例如:家庭聚會、工作場所、學校、教會、體育活 動等。
  • 不知道他們的思想和記憶上的問題會怎樣影響將來 的計劃和目標。所以,他們可能期望很快便可恢復 從前的生活方式或工作。
  • 仍然需要督導,因爲他們對安全的警覺性和判斷力已減低。他們仍不了解對他們體能上或思想上的問 題所產生的影響。
  • 在有壓力的處境下,思想會更緩慢;缺乏彈性或僵硬;他們也可表現固執。這些行爲在腦損傷後是常 見的。
  • 可以講一些他們想做的事情,但要真正實行時便有困難
VIII.有目標的;恰當的
  • 開始對他們的問題作補償;思想上更有彈性,沒有 以前僵硬。例如,他們可能想到超過一種解決問題的方法。
  • 準備好可以接受開車或工作上的評估。
  • 可以用較慢的速度學習新的東西。 • 在困難,壓力大,不斷改變及緊急的情況下仍感到 應付不了。
  • 在新的情況下判斷力較差,也可能需要幫助。
  • 在作決定時需要一些指引。
  • 有一些思想能力上的問題;這些問題對那些在那人受傷前不認識他的人並不明顯。
參考資料:
  • http://www.savh.gov.tw/ysvh/code_upload/HealthCate/file1_915_3330742.pdf

No Comments

發表迴響