腦中風後，很多病友都會遇到一個讓人很頭痛的問題：患側的肩膀老是痛！ 這種疼痛不僅讓人不舒服，還會嚴重影響生活，變成我們復健路上的一塊絆腳石。
我們的肩膀關節非常靈活。中風之後，是我們的大腦負責控制動作和感覺的「開關」壞掉了，這才是引發肩膀疼痛的根本原因。它會造成兩種問題：一是關節不穩定，二是神經亂放電。只要我們了解這些原因，並掌握正確的照顧方法，就能大大改善疼痛，讓復健更順利。
肩膀為什麼會痛？四個常見原因
首先，我們要理解肩膀疼痛的根源在哪。它通常不是單一原因，而是以下幾種狀況混合發生：
➊ 肌肉沒力，關節「脫臼」一點點 (半脫位)
這是最常見的原因。中風後，原本該好好抓住肩膀的肌肉（像旋轉肌群）完全使不上力。地心引力會把手臂往下扯，導致我們的肱骨頭輕微往下掉，也就是「半脫位」。手臂越沒力，疼痛的風險就越高。
➋ 肌肉「鎖住」太緊與關節變硬 (痙攣與攣縮)
大約三到四成的病友會出現痙攣。痙攣會讓某些肌肉（特別是負責內收和內轉的肌肉）變得太過緊繃、放不開。長久下來，關節就會變僵硬，形成「攣縮」，讓肩膀動彈不得，疼痛感自然加倍。
➌ 錯誤動作，讓軟組織受傷
如果家屬用錯的方法搬運、或者復健時拉得太用力，都會讓肩關節的肌腱和韌帶受傷，導致發炎、夾擠甚至撕裂。
➍ 神經系統的「錯誤警報」（神經性疼痛）
這一類疼痛不是關節壞了，而是大腦和神經系統自己出了問題：
中樞神經痛： 腦部受損的位置剛好影響到感覺處理區。患者會感覺到燒灼、電擊、或對輕輕一碰就很敏感。
複雜性局部疼痛： 這是一種神經發炎反應，除了肩膀痛，還可能伴隨患側手部腫脹、皮膚顏色或溫度異常，需要特別留意。
復健的「保命符」：正確的照護與擺位
了解了原因，接下來的關鍵就是如何避免讓疼痛惡化，這部分也是家屬和照顧者最重要的工作。
1. 職能治療師的「絕對禁止」清單
為了保護肩膀，以下行為必須絕對禁止：
甩手臂或用力拉筋： 這種動作會對不穩定的肩膀造成巨大的傷害。
請注意：「很多病友會誤以為『痛就是在恢復』，但其實那往往是組織在抗議。」 復健的重點在於穩定控制，而不是暴力拉扯。
從腋下直接拉抬患側手臂： 無論是協助起身或轉位，千萬不要從腋下直接施力。這是造成關節半脫位和韌帶損傷的最主要錯誤行為。
對於家屬來說，最重要的是幫病人保護肩膀的安全。
2. 患側手臂的正確支持與擺位
對抗地心引力，給予手臂足夠的支持，是日常照護的首要任務：
坐著時： 無論是坐在輪椅或椅子上，務必使用輪椅托板或扶手。讓手臂平穩地被支撐住，不要讓它懸空往下垂。
走路時： 在治療師指導下可以使用功能性肩關節吊帶或貼紮，給予肩膀額外的保護。
躺著時： 如果是側臥，請務必讓患側手臂向前伸出，避免身體重量直接壓在肩膀上。
3. 破除臨床常見的「復健迷思」
在復健路上，錯誤的觀念會導致疼痛加劇，破除迷思才能讓復健更有效率：
關於疼痛的迷思： 很多人認為「拉筋拉到痛才有效」，但事實是：過度牽拉只會造成微損傷，讓疼痛惡化，阻礙大腦重新學習動作。
關於運動的迷思： 很多人以為「甩手臂可以幫助放鬆和血液循環」，但事實是：這對失去穩定的肩關節來說是高風險動作，可能導致半脫位。
關於處理的迷思： 很多人覺得「肩膀痛只是小問題，忍忍就好」，但事實是：肩痛是功能回歸的關鍵指標，忍痛不處理會全面影響上肢恢復。
讓肩膀「重新學會穩定」的訓練細節
控制疼痛只是開始，更重要的是讓肩膀「重新學會穩定」。當肩膀穩定度改善後，手的參與能力才有機會被重新建立。穩定是「功能恢復」的起點，而非終點。
1. 基礎穩定度練習（從肩胛骨開始）
肩胛骨控制活動： 請病友練習將肩膀進行「上提（聳肩）、向前、往後夾（夾肩胛骨）、往下壓」四個方向的活動。一開始可以雙邊一起練習，再慢慢嘗試單邊。
躺姿/桌面支持訓練： 訓練時，優先選擇躺著或在桌面上（可以墊毛巾減少摩擦力），讓手臂有支持。在這種減輕重力負擔的情況下，練習動作控制會更安全有效。
- 坐姿下將手臂擺在桌面上運動：將手臂擺放在桌面上，可以給予手臂支撐，在桌面上墊毛巾就可以減少摩擦力
2. 進階功能性與醫療介入選項
電刺激 (NMES)： 物理治療師會用電刺激來「提醒」和「喚醒」無力的肌肉收縮，特別是用來對抗半脫位。
肉毒桿菌素 (BTA) 注射： 這是針對痙攣太緊的肌肉的有效治療。注射後，職能治療師會立刻接手，配合密集的伸展和功能訓練。這段時間是**「黃金期」**，我們必須好好把握機會訓練精細動作。
醫療介入： 醫師會根據疼痛來源選擇治療方式，包括局部注射或特定藥物。請記得，藥物只是疼痛控制的多方介入選項之一，重點仍在於正確的復健。
專業總結與臨床警訊
1. 多專業團隊的必要性
中風肩膀疼痛需要由復健科醫師、職能治療師、物理治療師組成的團隊合作：醫師負責精準診斷和藥物/注射；治療師負責糾正姿勢、提供支持，並設計個人化的訓練計畫。
2. 何時應立即就醫？（臨床警訊）
請家屬和患者注意，如果出現以下狀況，請儘速回診：
持續紅腫熱痛： 肩膀關節處出現明顯發紅、腫脹、發熱。
夜間痛醒且無法緩解： 疼痛劇烈到影響睡眠，無法透過調整姿勢緩解。
疼痛合併手部症狀： 疼痛同時伴隨患側手部腫脹、膚色或溫度異常、麻木感持續增加，這可能是複雜性局部疼痛症候群等嚴重狀況的徵兆。
總結：
肩膀疼痛不應被視為復健的「附帶品」。早期疼痛控制是復健成功的關鍵。
在中風復健中，「疼痛控制」不只是舒緩不適，更是重新建立動作學習的前提。唯有無痛的動作，大腦才能安全地重新學會「怎麼動」。
只有當肩膀能穩定、能動、能用，手才有機會重新回到生活。
參考文獻 (APA 格式)
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圖片來源：
- https://www.flintrehab.com/shoulder-pain-after-stroke/
- https://youtu.be/fDW5eO593Nw
- https://youtu.be/RUKlvlnOALk
- https://youtu.be/24a9NqlGF3Y
- https://youtu.be/yCRJNVRf6_0
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