中風後吞嚥困難：別讓「吃」成為負擔！認識、影響與復健全攻略

中風，這個突如其來的疾病，除了可能導致肢體癱瘓、語言障礙，還有一個常常被忽略、卻可能對生活造成巨大衝擊的後遺症，那就是吞嚥困難（Dysphagia）。

嗆咳、食慾不振、體重下降，甚至反覆因吸入性肺炎跑醫院，這些都是吞嚥困難帶來的無形壓力。我深知，對中風病友來說，「吃」不僅是維持生命的必需，更是重拾生活樂趣和尊嚴的重要部分。

所以，今天我想跟大家聊聊這個議題，從認識吞嚥困難的原因、它可能帶來的影響，到如何透過專業評估與復健，幫助中風病友找回安全進食的樂趣，也讓您在照護的路上更輕鬆、更有信心！

為什麼中風後會「卡關」？解密吞嚥的「三部曲」與潛在警訊

您可能覺得「吞嚥」不就是把食物吞下去嗎？其實，這個看似簡單的動作，背後卻是一連串肌肉與神經的精準協調。我們可以把吞嚥想像成一場「舌尖上的三部曲」：

口腔期 (Oral Phase)： 這好比是準備階段，食物在嘴裡被牙齒咀嚼、舌頭攪動，與唾液混合成一個好吞的「食團」。舌頭會像個推土機，將食團往喉嚨方向推。對於中風病友來說，這個階段的肌肉力量和協調性大多沒有問題，因為它主要屬於自主控制。
咽期 (Pharyngeal Phase)： 當食團到達咽喉，一個迅速且非自主的「吞嚥反射」會被啟動！這時，軟腭會上提防止食物進入鼻腔，會厭軟骨則會像蓋子一樣蓋住氣管入口，喉嚨也會同時上提，聲帶緊閉，確保食物乖乖地滑進食道，避免「跑錯路」跑到氣管。值得一提的是，中風後最常見的吞嚥困難，往往就發生在這個最關鍵的咽期！ 因為腦部受損可能導致吞嚥反射遲鈍，咽部肌肉也可能不協調。
食道期 (Esophageal Phase)： 食團進入食道後，食道肌肉會像波浪一樣蠕動，將食物送入胃部。這也是非自主控制的。

中風後，由於腦部受損，控制這些精細吞嚥動作的神經迴路可能受到影響，進而引發吞嚥困難。

您留意到這些「警訊」了嗎？

如果您的中風家人出現以下任何一種情況，那可能就是吞嚥功能退化的「黃燈」，需要特別留意：

吃飯、喝水時，是不是很容易嗆到，甚至咳得臉紅脖子粗？
有時候睡覺，會被自己的口水嗆醒？
吃東西好像很費力，一口食物要吞兩三次才能嚥下？
用餐時間拉得好長，一頓飯要花一個多小時才能吃完？
常常抱怨食物「卡在喉嚨」，就是吞不下去？
嘴巴裡含著食物，卻遲遲不吞，或食物容易從嘴邊漏出？
在沒有刻意減重的情況下，體重卻不明原因下降（例如 1-3 個月內掉了 5% 以上）？
反覆出現肺炎，尤其是在進食後？這很可能是「吸入性肺炎」的徵兆！
說話時聲音有痰音、像在「清喉嚨」，或吞嚥後有濕囉音？

別輕忽！吞嚥困難的潛在衝擊與風險

吞嚥困難不只是「吃不好」這麼簡單，它帶來的潛在影響，可能遠超乎您的想像，甚至危及生命：

營養不良與脫水： 想吃卻吃不夠，中風病友的體力會直線下降，抵抗力也變差，大大拖延了整體康復進度。
吸入性肺炎： 這是我在臨床上最擔心的併發症！當食物、液體或口水不小心跑到氣管和肺部，就可能引起嚴重的肺部感染。它不僅會延長住院時間，更可能因為感染難以控制而危及生命。
心理社會影響： 「吃」是重要的社交與生活享受。當中風病友無法好好吃飯，甚至避免在人前進食，他們容易產生孤立感、焦慮、沮喪，甚至憂鬱。我看過許多病友因此變得消沉，這是非常令人心疼的。
生活品質大打折扣： 無法享受美食，每次進食都變成壓力與恐懼的來源，這對病友和照顧者的生活品質都是巨大的衝擊。

專業介入不可少！語言治療師的吞嚥評估與復健

面對中風後的吞嚥困難，及早評估與積極復健是成功的關鍵！ 通常，這會由專業的語言治療師來進行，他們就像吞嚥問題的「偵探」，會透過詳細的病史詢問、口腔功能檢查，搭配一些高科技的影像學檢查，來找出吞嚥困難的類型和嚴重程度。

常用評估與檢查：精準找出問題點

螢光吞嚥攝影 (Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS)： 這可說是評估吞嚥困難的「黃金標準」！病友會吞嚥混有顯影劑的食物與液體，治療師和醫師則會透過 X 光機，即時觀察食物在口腔、咽喉、食道每個階段的動態。這就像看一部吞嚥的「微電影」，能清楚看到食物有沒有跑錯路、卡在哪裡。
纖維內視鏡吞嚥檢查 (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES)： 語言治療師會將一條細細的軟管內視鏡，從鼻腔輕輕伸入咽喉。這樣就能直接從內部觀察吞嚥反射、咽部肌肉運動，以及吞嚥後有沒有食物殘留在喉嚨或有沒有誤吸的狀況。

除了影像檢查，語言治療師還會使用一些標準化的評估工具來「量化」吞嚥功能，例如：

GUSS (Gugging Swallowing Screen)： 這是中風病友住院時常用的快速篩檢工具，能初步評估吞嚥功能和誤吸風險。
FOIS (Functional Oral Intake Scale)： 這個量表能幫我們了解病友經口進食的功能程度，從完全無法經口進食到正常進食，都有清楚的分級。
PAS (Penetration-Aspiration Scale)： 如果做了影像檢查，這個量表能更精確地量化食物進入氣道的程度，從輕微滲入到嚴重吸入，都有明確的標準。

語言治療師的「練功」清單：客製化復健計畫

根據詳細的評估結果，語言治療師會為每位病友量身打造一份專屬的復健計畫。這些訓練就像為吞嚥功能「練功」一樣，目的都是為了讓病友能安全、有效地進食：

姿勢調整：讓食物「走對路」的物理魔法
- 下巴內收吞嚥法 (Chin Tuck)： 進食時，請您輕輕將下巴收向胸部。這個動作能幫忙保護氣管，降低食物跑錯地方的風險。
- 頭部轉向法 (Head Turn)： 如果吞嚥功能是單側受損，治療師可能會建議您將頭轉向較弱的那一邊。這樣可以利用較強的一側來吞嚥，食物就更容易順利通過。
- 側躺吞嚥法 (Side Lying)： 對於特定單側問題的病友，側躺姿勢可以利用重力，引導食物更安全地進入食道。
吞嚥技巧訓練：幫吞嚥肌肉「上緊發條」
- 用力吞嚥法 (Effortful Swallow)： 想像您在吞一顆超大的藥丸，或是很黏稠的布丁，然後盡可能地用力吞嚥！這個動作能加強吞嚥肌肉的收縮力量。
- 聲門緊閉法 (Supraglottic Swallow)： 先深吸一口氣，憋住氣，然後用力吞嚥，吞完後再用力咳嗽一下。這個技巧能在吞嚥過程中保護氣道，並幫忙清掉殘留物。
- 超聲門緊閉法 (Super-Supraglottic Swallow)： 比聲門緊閉法更進一步，除了憋氣用力吞，還要加上全身的力氣！這能更有效地保護氣道。
- 多次吞嚥： 每吃一口食物或喝一口水，都慢慢來，確認完全吞下去了，必要時可以多吞幾次。
口腔及咽喉肌肉運動訓練：讓「吃飯」的肌肉動起來！
- 舌頭運動： 舌頭是吞嚥的重要推手！多練習伸舌頭、捲舌頭、左右擺動、向上舔鼻尖、向下舔下巴、用力頂住臉頰內側等，能增強舌頭的力量和靈活度。
- 唇部運動： 練習抿嘴、吹氣、撅嘴。唇部能好好閉合，食物才不會從嘴巴漏出來。
- 頰部運動： 練習鼓起臉頰，然後再用力吸吮。這能鍛鍊頰部肌肉，避免食物殘留在臉頰內側。
- 喉部抬升運動 (Laryngeal Elevation Exercises)： 像是「門德爾松手法 (Mendelsohn Maneuver)」，在吞嚥時刻意讓喉嚨向上提，並維持幾秒再放鬆。這能幫助喉部保持上提，更好地保護氣道。
- 呼吸訓練： 學習有效率的呼吸方式，這對吞嚥與呼吸的協調非常重要。
感覺刺激：喚醒遲鈍的吞嚥反射
- 溫度刺激： 用冰冷的棉棒或棉布輕觸口腔內部、舌根或咽喉部位，有助於喚醒吞嚥反射。
- 味覺刺激： 試著用酸味或強烈味道的食物，例如檸檬汁或醋，來刺激吞嚥反射。
- 觸覺刺激： 透過手指或工具輕壓口腔和咽喉，提高感覺輸入，幫助大腦接收吞嚥訊號。
飲食質地調整：吃得安心又營養 語言治療師會根據您的評估結果，建議適合您的食物和液體稠度，從流質、半流質、泥狀、軟質到固體，逐步調整。
- 增稠劑的運用： 喝水或湯容易嗆到嗎？語言治療師可能會建議您使用增稠劑，把液體調整到適合您的稠度。我們通常會參考國際通用的國際吞嚥障礙飲食標準 (IDDSI) 分類，例如：
  - 薄液體 (Thin)：就像一般的水。
  - 微稠液體 (Slightly Thick)：比水稍微濃一點點。
  - 蜂蜜狀液體 (Mildly Thick / Liquidized)：像蜂蜜或濃湯的稠度。
  - 布丁狀液體 (Moderately Thick / Pureed)：像布丁或濃稠優格。
  - 極稠液體 (Extremely Thick / Solid)：像很紮實的果凍。了解這些分類，能讓您和家人與醫護人員溝通更順暢。

延伸閱讀： 想要更了解如何準備吞嚥照護食嗎？推薦您參考這篇：吞嚥障礙問題－吞嚥照顧食教你怎麼吃

儀器輔助治療：科技讓復健更有效
- 電刺激 (Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES)： 治療師會在吞嚥相關肌肉表面貼上電極，透過微電流刺激肌肉收縮，就像幫肌肉「充電」，強化它們的功能。
- 生物回饋 (Biofeedback)： 透過儀器即時回饋吞嚥肌肉活動的資訊，病友可以清楚看到自己的吞嚥動作做得好不好，幫助學習如何更精準地控制。

居家照護不馬虎！照護者的「關鍵任務」與注意事項

在語言治療師的指導下，病友和家人可以在家中進行一些訓練。但請務必記住，一切都要在專業指導下進行，並且隨時注意身體反應！

在家可以嘗試的「功課」：

口腔清潔與口腔運動：
- 每天早晚都要仔細刷牙、清潔舌苔。保持口腔清潔能減少細菌滋生，大大降低吸入性肺炎的風險。
- 早晚各花點時間做口腔和舌頭運動：伸舌頭、捲舌頭、左右移動舌頭、用力抵住臉頰內側等。每個動作維持 5-10 秒，重複 10-15 次。
- 多練習鼓臉頰、用力抿嘴，鍛鍊嘴唇和臉頰的肌肉力量。
- 練習發出「啊」、「一」、「嗚」等聲音，這對咽部肌肉也有幫助。
進食環境與姿勢調整：
- 安靜放鬆最重要： 吃飯時，盡量找個安靜、沒有干擾的地方，避免邊吃飯邊看電視或滑手機。太吵雜或匆忙的環境會讓您分心，增加嗆咳風險。
- 端正坐姿不可少： 進食時務必保持上半身挺直，最好坐在餐桌前，並輕輕將下巴內收，這能有效保護氣管。
- 小口慢嚥： 每口食物量要少，充分咀嚼後再慢慢吞嚥。
- 多次吞嚥： 每吞一口，都要確認完全吞下去了，必要時可以多吞幾次。
飲食質地選擇：
- 嚴格遵照語言治療師的建議！這是最重要的。
- 您可以嘗試將食物切得更小塊，或搗成泥狀，也可以多加一些湯汁讓食物濕潤，這樣更容易吞嚥。
- 喝水或液體時，務必使用增稠劑，調整到治療師建議的稠度，可以參考前面提到的 IDDSI 分類。

最重要的「注意事項」與風險提醒：

沒有專業指導，千萬別亂來！ 切記！未經專業評估和指導，千萬不要自行進行吞嚥復健訓練或隨意改變飲食質地。不當的訓練或飲食，可能讓食物更容易跑進氣管，大大增加吸入性肺炎的風險，那可是非常危險的！
隨時留意嗆咳、呼吸困難等「警訊」： 如果在進食過程中，病友突然出現劇烈咳嗽、臉色發紫、呼吸急促或困難、甚至發燒等情況，請立即停止進食，並趕快尋求醫療協助！ 即使是輕微但長期或反覆的嗆咳，也一定要告訴語言治療師或醫師。
口腔衛生絕對不能忽略！ 即便吞嚥困難，也要保持良好的口腔衛生。定時刷牙，仔細清理口腔中的食物殘留物，減少細菌滋生，這是預防吸入性肺炎的重要一環。
確保充足水分與營養： 如果因為吞嚥困難吃不好、喝不夠，導致營養不良或脫水，請務必與醫師或營養師討論，考慮鼻胃管灌食或其他營養補充方式，以避免營養不良與脫水，確保病友獲得足夠的能量來恢復。
- 鼻胃管只是過渡！ 對於吞嚥障礙患者來說，鼻胃管只是一種短暫的輔助方式，並非從此如影隨形。透過每一次安全且完整的吞嚥訓練，許多患者都有機會擺脫鼻胃管，恢復經口進食的日常生活。
多點耐心，別催促！ 給予病友充足的進食時間，不要催促。吃飯壓力大或緊張，反而會影響吞嚥功能。
家人與照顧者的學習和支持最重要！ 吞嚥困難的照護是需要全家人一起努力的。請您務必學習正確的照護知識和技巧，並給予病友精神上的支持與鼓勵。您的陪伴與支持，是病友復健成功路上最強大的力量。

延伸閱讀： 想要更深入了解吞嚥復健的四大原則，這篇文章能幫您更多：長期照顧 – 吞嚥復健的四大原則

破解吞嚥障礙「迷思」：沒有嗆咳就安全嗎？

在吞嚥障礙的照護中，存在一些常見的迷思，如果不澄清，可能會影響判斷，甚至造成危險。身為語言治療師，我想特別提醒大家這三個常見的誤區：

迷思一：「沒有咳就可以安心吞」？

事實並非如此！ 很多人以為中風病友吃飯沒咳嗽就代表沒問題，但吞嚥障礙中最令人擔憂的就是「靜默性吸入」的患者。他們在吃飯喝水時，可能會有少量食物或液體掉入氣管，卻沒有產生任何咳嗽反應。這導致患者本人和身旁的家人都難以察覺，但這些悄悄掉入氣管的食物，長期累積下來，同樣會引起肺炎，而且是防不勝防的肺炎！

迷思二：「軟食泥餐就好吞」？

當中風病友開始吃不好時，很多人直覺就是把食物剪碎或打成泥。這對於牙齒掉落、咀嚼功能下降的長輩，確實能幫助他們處理口腔期的食物。但是，如果中風病友的問題出在「喉部吞嚥肌群退化」，單純把食物剪碎或吃攪打的泥狀食物，並不能真正解決咽喉期的問題。

迷思三：「喝水會嗆就用增稠劑」？

「用增稠劑可以幫助液體更好吞」這句話，並非放諸四海皆準！增稠劑雖然能讓水或液體的流速變慢，但卻更容易造成殘留在喉嚨，吞不乾淨。這些殘留的增稠液體，在剛喝下去時可能沒有進入氣管，也沒有引起嗆咳。但是，只要病友的頭部姿勢一改變，這些殘留物就可能悄悄地掉入氣管，造成無法追溯原因的「靜默性吸入」，讓判斷安全性變得更加困難。

更值得注意的是，人體對於稠狀質地的感受本來就比較不敏感。研究發現，當調稠液體掉入氣管時，即使吞不好，也較不容易引發嗆咳反應，這正是造成「沈默吸入」的潛在風險！

因此，只有當患者的「吞嚥反射啟動慢」，且「吞嚥肌群功能良好沒有無力」，加上「聲帶咳嗽及保護功能良好」等先決條件都滿足時，才可能適合使用流速慢一點的增稠液體來幫助吞嚥。

這些關鍵的先決條件，都必須經過專業語言治療師透過吞嚥攝影等儀器檢查才能看清楚。 所以，在想調整質地前，務必先進行專業評估！否則，增稠劑不但可能沒好處，還可能變成比喝水更危險的「沈默殺手」。