中風後必知！7 大肌肉張力管理對策，告別手腳僵硬

如果你的家人手腳很緊，你一定做過一件事：用力拉他的手腳，結果越拉越緊。

我先把最重要的答案講在最前面：
讓手腳「鎖死」的不是肌肉本身，而是大腦失去了放鬆的開關。
只要大腦一緊張、警覺性一拉高，肢體就會瞬間縮起來，像在自我保護一樣。

王伯伯就是典型例子。
他坐在沙發上時手還能微微張開，但只要太太說：「來，我們起來走一下。」他的手立刻握到僵硬、手肘彎到不能動。太太常以為是他不想練、偷懶、或肌肉太硬。

但真正的原因是：大腦把「危險模式」打開後，反射性地把整隻手臂鎖緊了。

這種「一秒變緊」的畫面，是所有中風家庭最常見、也最困惑的問題。
而只要搞懂背後的神經機制，你會發現：
改善張力的關鍵不是用力拉，而是重新教大腦「怎麼放鬆、怎麼協調」。

這篇文章，就是要帶你從真正的原理開始，拆解出 7 大張力管理策略，讓你不再用錯方法、不再越練越緊。

什麼是痙攣？先搞懂「緊」的機制

中風之後，最讓人困惑的後遺症之一就是：原本癱軟的肢體，開始變得異常緊繃、僵硬。（也就是很多人說的「手腳變得很緊」）

痙攣（Spasticity）的特徵

核心特徵：「速度依賴」：當你嘗試快速拉開或移動時，阻力會瞬間加大，肢體像被彈簧拉住一樣快速回縮。
常見樣子： 手部常表現為肩膀內收、手肘彎曲、拳頭緊握；腳部常表現為腳踝內翻、腳尖踮高。
發生時間： 通常中風後 1～6 週開始出現，在 1～3 個月內達到最明顯。

核心觀念： 張力不是靠拉筋就會消失的。它是大腦與脊髓神經系統反射失衡的結果。因此，改善張力必須從情緒、姿勢、動作、功能訓練等「整個生活模式」來配合管理。

痙攣不是「裝硬」：用白話說張力失衡的三大原因

張力提升是大腦、脊髓和肌肉三者共同作用的結果。

張力失衡的三大原因

大腦「剎車」壞了： 傳達「剎車」信號的大腦指揮官受損，導致「油門」（興奮性信號）失去控制而過度活躍。
脊髓反射太靈敏： 由於大腦無法踩剎車，脊髓裡的神經細胞變得過度興奮，即使輕微拉扯也會觸發強烈收縮。
肌肉結構變硬與流失：
- 結構僵硬（流動性變差）： 長期彎曲或無力會讓肌肉和肌腱真的縮短、變形。越久不動會越「鐵」（流變性 Thixotropy），導致活動時流動性變差。
- 肌肉流失（少動導致）： 同時，少動也會讓肌肉量流失（肌肉減少症 Sarcopenia），讓肢體更無力抵抗僵硬，形成惡性循環。

情緒、姿勢，是張力最強大的「遙控器」

1. 焦慮和緊張：身體會啟動「僵硬鎖死」策略

很多研究發現，當人很緊張、很怕跌倒、很擔心出錯時，身體會不自覺採取一種**「全身縮緊、先鎖死再說」**的策略。
這種低效能的**「僵硬策略」**會讓腳踝前後肌肉一起緊繃，妨礙身體的自動化控制。
結論： 焦慮會加劇痙攣，並誘發這種低效能的僵硬。你的情緒穩定，就是最好的復健藥。

2. 姿勢與地心引力：躺姿最鬆，站姿最緊

研究發現： 上肢痙攣程度，在躺姿時分數最低，在站姿時分數最高。這是因為站立需要大腦動用資源來維持平衡，會高度激發失衡的神經通路。
姿勢決定張力： 姿勢對張力有強烈的影響力。如果患肢長時間處於彎曲、緊貼身體、或身體不對稱的狀態，會傾向於放大原本的病理模式，使張力更容易累積或升高。

🌟 實用觀察：你可以這樣判斷張力的變動

張力的變化不是隨機的，它跟情緒狀態與身體姿勢高度相關。你可以從日常生活中觀察以下線索：

【關於情緒】 當張力傾向於升高時，通常也伴隨著情緒緊張。例如：他放鬆聊天時，手腳是不是比較好動？一被叫說「來，我們站起來練習」，是不是就突然變超緊？趕時間、生氣、在醫院被檢查時，是不是比在家更僵？
【關於姿勢】 張力傾向於隨著姿勢難度升高：躺姿時最鬆、坐姿時會增加，站姿時最高。這也提示我們，躺姿和坐姿的正確擺位，是控制張力的重要時機。

痙攣不一定是壞事：什麼時候該治？

1. 你需要知道的張力觀念：正常化，非消除

張力本來就是人體的一部分，我們只是因為「剎車系統壞掉」才讓它失控。所以目標不是把張力**「消除」，而是要讓它「正常化」或「回到可接受的程度」**。越是想著消除張力，通常越容易緊張焦慮，反而更沒用。

張力的好處： 張力有助於下肢無力的患者維持站立和行走的穩定。

2. 積極治療的判斷標準

最終目標是「將張力降到可以接受的程度」，讓人更好使用或讓照護者更好處理。

治療判斷標準： 張力是否造成清潔困難、穿衣困難、疼痛/夜間抽筋、或關節變形。
治療前提： 醫師會先排除泌尿道感染、壓瘡、嚴重便秘等會加重張力的因素，以及排除固定性肌肉攣縮（這需要手術介入，藥物無效）。

▶ 建議儘快回診或諮詢醫療團隊的情況：

❗ 最近一兩個月內，手腳明顯變得更緊，連原本可以做到的動作都開始做不到。
❗ 清潔、穿衣、翻身變得比以前困難很多，常常卡住。
❗ 出現新的疼痛、夜間常常痛醒、抽筋。
❗ 你做得到的照顧方法已經用到極限，還是覺得很吃力、快撐不住。

醫師與治療師怎麼評估？（一張治療地圖）

醫療團隊的評估方式

醫師和治療師會使用專業工具來判斷，主要評估兩件事：「反射反應」和「動作限制」。

反射反應（拉快點有多緊）： 治療師會測試當肢體被快速拉動時，肌肉會「反彈」或「鎖死」到什麼程度。他們會用一套系統化的量表來給予分數。
動作限制（卡住的角度）： 評估肢體在伸展時，「從哪個角度開始」會感覺到阻力或卡住。

💡 主觀與客觀的差異： 臨床上醫師用手感覺到的「緊度」，和機器客觀測量到的「肌肉硬度」不一定完全一致。這正說明了張力問題的複雜性。

痙攣治療：抓住三件事與藥物選擇

在看完這一長串治療方法之前，你只要先記住三件事：

沒有一種治療是萬能的，一定是組合拳。
肉毒＋功能訓練，是現在最常見、也最實際的組合。
復健治療（包含擺位、伸展、功能練習）是長期主角，其他都在幫它加分。

肉毒桿菌素注射 (BoNT-A)： 局部痙攣的首選治療。是為復健創造**「黃金空檔」**的重要工具。
口服藥物： 主要用於全身性痙攣，但效果較為有限，且可能造成全身性無力等副作用。

復健治療：改善張力的長期主角

肌力訓練與功能訓練： 是讓張力改善持久化的關鍵。
電刺激與運動結合： 將 電刺激（NMFES）與功能訓練結合，能恢復神經系統對拮抗肌群的協調能力，效果比單純運動更好。
營養與代謝管理： 將運動訓練與營養管理結合，對抗中風引起的肌肉流失（肌肉減少症）。

科技與中醫輔助（加分選項）

這些治療多半是「加分選項」，並不是每個人都用得到。如果你有機會接觸，可以把它們當成「在基本盤之上的額外幫手」。

輔助治療： 震波、振動、機器人、VR（虛擬實境）、生物回饋等。
中醫藥與針灸： 可能透過調節神經傳導物質的平衡、抗發炎等機制，作為復健的輔助。

家屬最常犯的錯誤

用力掰、快速拉： 會觸發痙攣的**「速度依賴」反射**，張力反而會立刻更緊。
一直喊「放鬆啦！」： 增加患者的焦慮，張力立刻上升。
忽略情緒管理： 忽視焦慮，會讓患者採取低效的**「僵硬策略」**。
以為「肉毒＝萬能」： 忽略打針後的高強度功能訓練。
只拉筋、不做功能訓練： 缺乏有目的的動作，大腦無法學會「如何控制放鬆」。
長期姿勢不良讓張力更緊： 越彎曲、越不對稱的姿勢越容易誘發張力。

家屬可以做的正確事（最實用的生活策略）

1. 🏆 立刻能開始的 3 個管理策略

➊ 每天至少一次「黃金姿勢」： 讓患者仰躺、手打開、手肘微伸、腳掌自然放鬆。（因為躺姿張力最低，是重置張力的最佳時機）。
➋ 所有伸展都要「慢到像在偷懶」： 任何快速拉扯都會觸發反射，只要慢、停留、等肌肉融化。
➌ 語氣比技巧更重要： 一句「慢慢來、別急，我們一起就好」比任何伸展角度更能讓大腦關掉緊繃。

2. 掌握「擺位」和「姿勢」的藝術 (24 小時張力管理)

躺姿最重要： 由於研究證實躺姿時張力最低，家屬必須把握休息和睡眠時間，確保患肢獲得正確的放鬆擺位，維持合適的肌肉長度，避免長時間蜷縮。
日常姿勢： 坐著時，請確保雙腳平踩地板、軀幹端正；患側可稍微伸展、手掌打開朝上。姿勢決定張力！
伸展原則： （這適用於你進行伸展復健時）伸展動作要極慢、溫和，並在感到輕微緊繃處停留 30 秒到數分鐘。這是因為肌肉需要時間「學習」放鬆。

3. 聰明引導注意力

外部專注 (External Focus) 更有效： 讓患者的注意力遠離肢體本身，將專注力放在動作的結果上，能幫助身體啟動更有效率的自動化控制。
- 例如： 不要說「收緊你的腳踝肌肉」；要說「讓腳底像吸盤一樣穩穩地貼住地面」。
認知任務幫助放鬆： 在執行簡單的平衡任務時，讓患者同時進行輕度到重度的認知任務，這能分散他們對姿勢的有意識控制，反而減少了僵硬策略。

4. 建立平穩的生活節奏

吃飯、穿衣、洗澡都不急、不吼、不催。家屬保持平靜穩定的態度，讓患者的神經系統保持低警覺狀態。

總結：痙攣是個長期旅伴，需要「管理」而不是「對抗」

改善張力是一套環環相扣的生活管理策略：

情緒是核心： 焦慮會加劇痙攣。
姿勢是關鍵： 躺姿時張力最低，是利用張力管理的黃金時段。
策略性引導： 使用外部專注引導和認知任務。
多靶點結合： 結合藥物、訓練、擺位、情緒管理。

最終目標：減少疼痛、改善照顧品質，讓患者「重新能使用」這個肢體，找回生活的掌控感。

請和你的醫療團隊緊密合作，將張力變成可以管理的長期旅伴，持續向著功能獨立的目標前進！

ℹ️

本文內容為復健練習經驗與教學分享，僅供參考，無宣稱療效。實際情況請依照您個別的復健醫療團隊建議進行。如對中風復健學習有進一步討論的需要，也歡迎透過社群私訊交流。

私訊我（Messenger）

加我 LINE

📮 想獲得更多復健技巧與教學資源？歡迎追蹤我們：

參考文獻

Azzollini, V., Dalise, S., & Chisari, C. (2021). How Does Stroke Affect Skeletal Muscle? State of the Art and Rehabilitation Perspective. Diagnostics, 12(1), 10.
Bakheit, A. M. O. (2012). The Pharmacological Management of Post-Stroke Muscle Spasticity. Drugs & Aging, 29, 941–947.
Chen, B., Yang, T., Liao, Z., Sun, F., Mei, Z., & Zhang, W. (2024). Pathophysiology and Management Strategies for Post-Stroke Spasticity: An Update Review. PMCID: PMC11721500.
García-Bernal, M. I., González-García, P., Casuso-Holgado, M. J., Cortés-Vega, M. D., & Heredia-Rizo, A. M. (2023). Measuring Mechanical Properties of Spastic Muscles After Stroke. Does Muscle Position During Assessment Really Matter? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
Ghorbanpour, Z., Taghizadeh, G., Hosseini, S. A., Pishyareh, E., Ghomsheh, F. T., Bakhshi, E., & Mehdizadeh, H. (2021). Overload of anxiety on postural control impairments in chronic stroke survivors: The role of external focus and cognitive task on the automaticity of postural control. Neuroscience Letters, 756, 135967.
Huber, J., Kaczmarek, K., Leszczyńska, K., & Daroszewski, P. (2022). Post-Stroke Treatment with Neuromuscular Functional Electrostimulation of Antagonistic Muscles and Kinesiotherapy Evaluated with Electromyography and Clinical Studies in a Two-Month Follow-Up. Bioengineering, 9(1), 32.
Pinho, L., Freitas, M., Pinho, F., Silva, S., Figueira, V., Ribeiro, E., Sousa, A. S. P., Sousa, F., & Silva, A. (2024). A Comprehensive Understanding of Postural Tone Biomechanics: Intrinsic Stiffness, Functional Stiffness, Antagonist Coactivation, and COP Dynamics in Post-Stroke Adults. Biomedicines
Qin, W., Yang, M., Li, F., Chen, C., Zhen, L., & Tian, S. (2019). Influence of positional changes on spasticity of the upper extremity in poststroke hemiplegic patients. Neuroscience Letters, 712, 134479.

楊昀霖職能治療師

職能治療師、吱吱復健創辦人，《中風復健這樣做》作者。專長中風復健與帕金森動作訓練，分享實用經驗、輔具應用與長照照顧技巧（如失智、骨折、衰弱、臥床長輩復能）。
若你在復健上卡關，也歡迎透過私訊一起討論適合的方式。

relive.tw/