中風復健是段漫長又艱辛的旅程，患者常感到疲憊、沮喪，甚至提不起勁。這時候，光靠說教或指令往往效果不彰。動機式晤談提供了一種溫和而有效的方法，能幫助你引導患者從內心深處找到那份想要改變、想要進步的內在動力。
👀 這篇文章帶你一步步掌握動機式晤談的實戰關鍵：
- 什麼是動機式晤談？ 為什麼在中風復健特別有用？
- 四大精神與任務：掌握動機式晤談的核心心法與對話流程。
- 關鍵技巧：學會正確的問法、聽法、說法。
- 實用工具：如何運用「重要性與信心尺」引導動機。
- 應對極度絕望：當動機式晤談遇到難解的抗拒時怎麼辦？
- 完整對話實例：手把手教你如何引導個案從卡關到啟動。
- 動機式晤談在職能治療日常怎麼用？ 臨床情境快速掌握！
- 常見錯誤用語：避免無效對話，提升溝通效率。
動機式晤談核心心法：不是說服，而是陪走
動機式晤談的精髓在於，它相信每個人內心都有一股想要變得更好的力量。你的角色，不是去「說服」患者，而是像一位嚮導，與他們並肩前行，幫助他們找到自己想去的地方，並選擇自己的道路。
- 一句話口訣： 「不是推著走，而是陪著走。」
- 動機式晤談四大精神： 這是你與患者互動時的「核心態度」。
- 夥伴關係： 「我們一起走，不是我拉你走。」與患者平等合作。
- 接納： 無條件地尊重患者的自主權和決定，不帶批判。
- 同理心： 真心關懷患者的福祉，理解並分擔他們的痛苦。
- 賦能： 「動機本來就在，你只是引導它出來。」相信患者有能力改變。
動機式晤談對話流程：從理解到啟動的四大任務
動機式晤談的對話過程是流動的，但通常會經歷以下四個相互關聯的任務，幫助你更有策略地引導對話：
- 投入： 建立信任與連結，讓患者感到安全、被傾聽。
- 聚焦： 釐清並確定對患者最有意義的復健目標。
- 引導： 喚起患者內在的改變動機。這是動機式晤談最獨特、最關鍵的部分。
- 計畫： 共同討論並制定具體、可行的行動計畫。
動機式晤談關鍵技巧：隨時都能用
這些是動機式晤談中最核心的溝通工具，能讓你的對話更有效率，並有意識地引導改變：
- 開放式問題： 鼓勵患者多說，提供更多資訊。
- 範例： 「如果復健能幫你改變一件生活中的事情，那會是什麼？」
- 肯定： 真誠地讚揚患者的努力、優勢和進步，強化其信心。
- 範例： 「您雖然感覺很累，但還是有嘗試動手指，這顯示您很有毅力。」
- 反映式傾聽： 映照患者說出或沒說出的意思，讓他們感到被理解。
- 一句話口訣： 「我說出你沒說出口的話。」
- 類型與範例：
- 簡單反映： 「您現在對復健感到動力不足。」
- 複雜反映： 「您覺得努力了也沒什麼進步，所以感到很灰心。」
- 雙向反映 (處理矛盾)： 「一方面您覺得復健又痛又累想放棄，但是您也清楚如果完全不練，未來可能會面臨更大的困難。」
- 擴大反映 (處理抗拒)： （個案：「練也沒用，反正我根本不會好起來。」）
- 治療師：「所以您認為，無論如何努力，您的狀況都絕不可能有絲毫進步，完全沒有任何希望了。」
- （通常患者會：「也沒有完全那麼糟啦…」）
- 摘要： 定期整合患者的發言，特別是他們表達的改變動機，回饋給他們。
不同階段怎麼用這些技巧？這樣分就對了！
這些關鍵技巧的運用會隨著動機式晤談的四大任務而有所側重，策略性地使用能發揮最佳效果：
- 投入階段：
- 開放式問題： 廣泛探索，邀請患者分享感受和故事。
- 反映式傾聽： 大量使用，尤其是簡單反映和複雜反映，來建立同理心，讓患者覺得被理解和接納。
- 肯定： 找到並讚揚患者的努力、優點，建立信任。
- 摘要： 初步整理患者談話，確認連結。
- 聚焦階段：
- 開放式問題： 提問以釐清患者最想改變或最重要的目標。
- 反映式傾聽： 選擇性地反映與目標相關的內容，引導對話方向。
- 摘要： 整理共同確定的目標，確認焦點。
- 引導階段：
- 開放式問題： 核心是引導患者說出改變談話（渴望、能力、理由、需求）。
- 反映式傾聽： 大量使用，特別是雙向反映來處理矛盾，以及擴大反映來軟化抗拒。有意識地選擇性反映改變談話，強化其影響力。
- 肯定： 立即肯定患者表達的任何改變談話。
- 摘要： 整合患者的改變談話，讓他們聽到自己的動機。
- 計畫階段：
- 開放式問題： 轉向詢問「如何」實踐，引導患者提出具體步驟。
- 反映式傾聽： 反映患者提出的計畫細節，確認可行性。
- 肯定： 肯定患者的承諾和每個小步驟。
- 摘要： 總結最終確定的行動計畫，強化承諾。
實用工具：重要性與信心尺
這個工具能幫助你量化並引導患者表達對改變的動機。
- 一句話口訣： 「問幾分，再問為什麼不是更低。」
如何運用？
- 提出尺規問題：
- 重要性尺： 「對您來說，提升手臂力量來拿東西，重要性是幾分？（0-10分）」
- 信心尺： 「如果您今天決定要努力復健手臂力量，您覺得自己有信心做到嗎？（0-10分）」
- 追問關鍵問題：
- 當患者說出一個數字（例如：4分）時，永遠追問： 「為什麼是 [這個數字]，而不是 0 分（或更低）呢？」
- 這個問法能自然引導患者說出他們內心已經存在的改變理由或能力，而不是去辯解為什麼不是更高分。
當動機式晤談遇到極度絕望：擴大反映失靈怎麼辦？
如果個案在擴大反映後，真的回應「對啊，就是這樣」或者「沒錯，完全沒有希望了」，這表示他們正處於極度灰心、甚至有點絕望的狀態。此時，直接的擴大反映可能讓他們更堅定於負面信念，甚至產生不和諧。你需要立即調整策略，重新回到「同理」和「引導更深層情緒」，而不是繼續嘗試引出「改變談話」。
- 立即停止擴大反映，轉向深刻同理和接納：
- 更深層的反映： 「聽起來，您現在真的感到非常、非常無助，覺得自己被困住了，而且不管怎麼努力，都看不到任何好轉的可能。這份絕望，是不是讓您覺得很難繼續下去？」
- 肯定痛苦和勇氣： 「面對這樣完全沒有希望的感覺，一定非常非常沉重。即使在這麼絕望的時候，您還是願意跟我說說這些，這真的很不容易，也需要很大的勇氣。」
- 適度沉默： 給予空間讓個案消化情緒，你的陪伴本身就是支持。
- 溫和探索絕望背後的原因與影響： （避免直接提問「為什麼」，以免質問感）
- 「當您感到完全沒有希望的時候，這份感覺對您的生活，現在造成了什麼樣的影響呢？比如，它讓您更不想嘗試任何事了嗎？」
- 引導回核心價值（間接方式）： 「在您最灰心的時候，過去有沒有什麼事情，是曾經讓您覺得，即使再困難，也值得努力的呢？那時候是什麼支撐著您？」
- 提供自主性和選擇權，避免任何壓力：
- 「我知道現在對您來說，要看到希望是很困難的。最終的決定權還是在您手上，您可以選擇要怎麼做。我只是希望能與您一起，找到任何能讓您稍微好過一點點、或感覺有點不同的可能性。」
記住，當個案堅定地說「對啊」，這是一個警訊。這時候，陪伴和理解遠比嘗試引出改變談話更重要。
動機式晤談對話實戰演練：從「不想練」到「動起來」
讓我們透過一個完整的對話範例，感受動機式晤談如何帶領一個疲憊、缺乏動力的中風個案，一步步找到內在動力並啟動小行動。
情境： 李先生，中風三個月，對每日重複的復健感到疲乏，覺得進步緩慢，甚至有些抗拒。
角色： 治療師 vs. 個案
1. 投入階段：建立關係，邀請表達
治療師： 李先生，您好！很高興今天又見到您。看您今天氣色好像不太好，發生什麼事了嗎？ (開放式問題：暖心開場，邀請個案表達)
個案： 唉，別提了。每天都一樣，一早起來就是這些動作，我都快煩死了。練了這麼久，感覺也沒什麼用，手還是動不起來，走路也還是不穩。 (個案展現維持現狀談話)
治療師： 您聽起來對每天重複的復健感到非常厭倦，而且覺得努力了這麼久，進步似乎不如預期，讓您有些灰心。 (複雜反映：同理疲憊與挫折感，讓個案感到被理解。一句話口訣：「我說出你沒說出口的話。」)
個案： 對啊！就是這樣！看著我的手，還是這樣，我都不知道自己到底在為什麼而練。有時候真的覺得，不如就這樣算了。
治療師： 您現在的感受是，不知道繼續復健的意義在哪裡，甚至有時候會想放棄。 (簡單反映：再次確認感受，強化連結)
2. 聚焦階段：找到改變方向與核心價值
治療師： 確實，復健是一條漫長的路，感到疲乏是很正常的。我想了解一下，對您來說，如果有一天您的手能再靈活一點，那對您會有什麼不一樣的意義？ (開放式問題：從疲乏轉向個案的願望，開始聚焦核心需求)
個案： 意義喔… (沉默了一下) 我以前很喜歡畫畫的，現在筆都拿不穩，別說畫畫了，連簽個名都困難。如果手能好一點，我希望能再拿起筆。 (個案表達出明確的渴望)
治療師： 拿起筆再畫畫，那對您來說是非常重要的。這不僅僅是拿筆，更是找回您過去的興趣和生活中的重要部分。 (肯定 + 複雜肯定：肯定個案的願望和背後的核心價值)
個案： 是啊，那對我來說真的意義重大。我以前是個畫家，現在這樣，覺得自己好像失去了一部分。
3. 引導階段：點燃內在動機與信心
治療師： 所以，雖然復健的過程很辛苦，但您內心深處還是渴望能恢復到可以再次畫畫的狀態，重新找回那個屬於藝術家的您。 (雙向反映：同時反映辛苦與渴望，突出內心矛盾，引導改變談話)
個案： 嗯… 如果真的能再畫，再辛苦也值得吧… 只是… 真的辦得到嗎？ (他低頭看著自己的手，語氣有些遲疑) (個案展現矛盾心理：渴望與對能力的質疑)
治療師： 您有些渴望和意願，但同時也在質疑自己是否真的有能力做到。李先生，如果我們把復健畫畫這件事，從 0 到 10 分來評估，0 分代表完全沒有信心，10 分代表非常有信心，您現在對自己能再拿起筆畫畫，信心有多少分呢？ (雙向反映後，導入信心尺，評估信心)
個案： 大概… 3 分吧。
治療師： 為什麼是 3 分，而不是 0 分呢？是什麼讓您覺得自己還有這 3 分的信心？ (關鍵追問：引導出能力談話。一句話口訣：「問幾分，再問為什麼不是更低。」)
個案： 因為… 我雖然手很僵，但有時候復健師教的一些小動作，我還是能感覺到手指有那麼一點點動，雖然很慢很微小。而且，我以前學畫畫時，也是從零開始，當時也是每天練，才能把畫畫好。 (個案表達出能力和過往「採取步驟」的經驗)
治療師： 我聽到您說，即使是很微小的動作，您還是能感受到手指的進步，而且您也想起以前學習畫畫時，自己是如何透過每天練習而成功的。這顯示您是一位很有毅力、並且能夠堅持不懈的人。這些毅力和堅持的特質，正是在復健這條路上最重要的力量。 (肯定 + 摘要：肯定個案的優勢和過去的成功經驗，強化其內在特質與自我效能)
個案： (微微點頭，臉上出現一絲光彩)*
4. 計畫階段：啟動具體小行動
治療師： 看到您對畫畫的渴望和過往練習的毅力，這真的讓我替您感到高興。那麼，從這個 3 分的信心開始，為了讓您能有機會再拿起筆畫畫，您覺得下一個可以嘗試的**「小步驟」會是什麼？ *(摘要前述改變談話，然後用開放式問題**從「為何」轉向「如何」，探索具體行動計畫)*
個案： 嗯… 也許我可以試著每天多練習五分鐘手指運動？之前復健師教過，我偶爾會做，但不是很規律。 (個案自己提出具體、可行的行動)
治療師： 每天多練習五分鐘手指運動，這是一個很棒的開始！聽起來很具體，而且很可行。那我們就從這個小步驟開始，看看它能為您帶來什麼樣的改變。 (肯定個案提出的計畫，並鼓勵開始嘗試)
對話尾聲與啟示：
這個對話範例展現了動機式晤談的核心精神：**不說服，不對抗，而是透過溫和的引導和真誠的傾聽，幫助個案自己發掘改變的理由和能力。**當個案感受到被理解、被賦予自主權時，他們會更願意為自己設定目標，並為之付出努力，即使只是從一個小小的五分鐘練習開始。這就是動機式晤談點燃內在動力的神奇之處。
動機式晤談在職能治療實務上的運用場景
在臨床中，動機式晤談並不是一整段完整的對話才叫做動機式晤談，而是融入在你每天和個案說話的每一句裡：
- 當個案說：「我不想練了，今天就先休息吧」，你可以選擇「反映」而不是「糾正」：「你聽起來今天真的特別累，這讓你不太想再繼續練。」（建立連結）
- 當個案說：「我以前可以自己洗澡，現在什麼都做不了。」你可以問：「如果哪一天能自己洗澡，對您來說會是什麼樣的一天？」（轉向願景，引出渴望）
- 當個案在嘗試穿衣時抱怨：「這個鈕扣好難扣，我根本做不到！」你可以肯定：「雖然扣鈕扣現在對你來說很有挑戰，但你還是努力地嘗試了這麼多次，這很有耐心。」（肯定努力，強化能力）
- 當個案對回家後是否能獨立做飯感到猶豫時，你可以問：「你覺得要自己做飯，對你來說有多重要？為什麼是這個分數，而不是更低呢？」（使用重要性尺，引出理由）
動機式晤談是一種態度，也是一套技巧，它幫助你從對抗關係走向合作關係，也讓訓練從「你說他做」，轉為「他願意自己前進」。
常見說法 vs. 動機式晤談式問句：提升你的溝通效率！
新手治療師常會不自覺地使用一些勸說性語句，但動機式晤談鼓勵你轉換語氣，用引導取代命令。
- 避免這樣說： 「你不練就永遠不會進步啊！」
- 試試這樣說： 「你覺得如果不練，對你會有什麼影響？」
- 避免這樣說： 「你不是說你想回家自己照顧？」
- 試試這樣說： 「所以你希望能自己照顧，這對你很重要？」
- 避免這樣說： 「你要多練習啊！別偷懶！」
- 試試這樣說： 「你覺得要達到這個目標，每天可以先從哪些小動作開始練習？」
- 避免這樣說： 「別灰心！你一定做得到！」
- 試試這樣說： 「我看到你雖然現在感到沮喪，但你還是願意跟我說，這很有勇氣。你覺得是什麼讓你堅持到現在？」
- 避免這樣說： 「為什麼不做？」
- 試試這樣說： 「是什麼原因讓你還沒開始/很難開始這個改變呢？」
下一次，當你聽到病人說「我不想練了」，不用急著說教。
先陪他聊聊他的感覺，問問他「如果好起來，最想做什麼」。
改變的種子，其實早就在他心裡了。
動機式晤談，不是技巧的炫技，而是態度的轉向。
職能治療師、吱吱復健創辦人，《中風復健這樣做》作者。專長中風復健與帕金森動作訓練，分享實用經驗、輔具應用與長照照顧技巧（如失智、骨折、衰弱、臥床長輩復能）。
若你在復健上卡關，也歡迎透過私訊一起討論適合的方式。
