中風復健動機不足怎麼辦？動機式晤談法教你提升病人意願

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身為中風患者的家人，看著他們在復健路上提不起勁，心裡是不是很想幫忙，卻又不知道該怎麼做？那種面對家人動力低落，卻又束手無策的感覺，真的很讓人心疼和沮喪，對吧？

有時候，我們想鼓勵他們，可能會說：「你要加油啊！」「你要認真復健才會好！」但這些話對身心俱疲的患者來說，反而可能變成壓力。復健不只挑戰身體，更是心理上的拉鋸戰。

那到底該怎麼辦呢？今天我想跟你聊一個我覺得很棒、很實用的方法，叫做「動機式晤談」（Motivational Interviewing，簡稱 MI）。它不是什麼艱深的理論，也不是一套「說教」或「強迫」的方法。它是一種溫柔、有力量的「引導式聊天」，能幫助你引導家人，從心底深處找到那份想要改變、想要進步的內在動力。

作為照顧者，你是患者身邊最重要的人之一。學會動機式晤談，不僅能幫助患者提升復健意願，也能讓你在陪伴的過程中，找到更有效、更溫暖的溝通方式。接下來，我會跟你分享動機式晤談的核心概念，並透過貼近日常的對話案例，教你怎麼把動機式晤談的精神和技巧融入進來。

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「動機式晤談」是什麼？它不是說教，是「一起探索」

 

你可能也同意，真正的改變，通常不是因為被別人說服，而是當事人自己想通了，對吧？

動機式晤談的核心，就是相信每個人內心都有一股想要變得更好的力量。它是一種以患者為中心的互助合作溝通方式。簡單來說，它就像一場深入的對話，你會像個支持者的角色，而不是發號施令的人。

動機式晤談的目標，就是透過探索和解決患者內心對於改變的矛盾（那種「我知道該復健，但就是不想動」的糾結），來強化或誘發他們想要改變的內在動力。當動力是由他們自己產生，而不是被外界推動時，它會更有力量，也更持久。

所以，運用動機式晤談時，別想著「我要去說服他復健」，而是「我要去理解他，並幫助他找到自己想復健的理由」。

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動機式晤談的「四大精神」：溫暖支持的核心態度

 

動機式晤談之所以能有效點燃患者的內在動力，是因為它有四個非常重要的核心精神。它們就像是與人溝通時的基本態度：

• 同理心 (Compassion)： 真心去理解患者的感受和想法，不帶批判。他們說「好累」，你不是覺得他們懶惰，而是感受他們的疲憊。這能讓患者覺得被理解和接納，放下心防。
• 合作 (Collaboration)： 你和患者是並肩作戰的隊友，不是你下指令，他們執行。這能讓患者感覺有參與權，覺得「我們一起決定」，投入感和動力會更強。
• 引導 (Evocation)： 你不會直接說「你該復健」，而是透過提問，引導患者「自己說出」想改變的理由和渴望。人們通常更相信自己說出的話，當改變的理由是他們自己發現的，動機才會真正內化。
• 接納 (Acceptance)： 無條件地尊重患者的自主權和決定，即使他們的選擇跟你想的不一樣。當患者的選擇被尊重，他們會感到安全、被信任，這能建立更深的信任關係。

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動機式晤談的「四大步驟」與實用對話案例：一步步引導與陪伴

 

動機式晤談的實施過程是流動的，通常會經過這幾個階段，它們會幫助你更有策略地與患者溝通：

 

步驟一：投入 (Engaging) — 建立信任與連結

這是所有有效溝通的基礎。目標是建立融洽的關係，讓患者感到被尊重、被傾聽。

案例 1：患者表達挫折與疲憊

• 患者： 「醫生說我手要多練，可是我手一直抬不高，練了也沒什麼用，每天都這樣，好煩喔！」
• 照顧者： 「嗯，我聽起來，你現在對手部的復健感到很煩惱，而且有點灰心，覺得好像怎麼努力也沒什麼進步，是不是這樣呢？」（同理心，反映患者感受，讓他覺得你懂他）
• 患者： 「對啊，每天都是這樣，有時候真的不想動。」
• 照顧者： 「我能理解這種感覺，當你付出努力卻看不到明顯成果時，確實會讓人感到很累、很想放棄。其實光是每天堅持復健，我覺得你就已經很棒了。」（肯定患者的努力，建立連結）

案例 2：處理患者的負面情緒

• 患者： 「我這樣跟廢人有什麼兩樣？什麼都做不了，還要人幫忙，活著也沒什麼意思。」（語氣低落）
• 照顧者： 「從你的話可以感受到，你現在心裡一定很不好受，覺得自己好像失去了很多能力，甚至對人生感到很絕望，是不是？」（同理心，深刻理解患者的絕望）
• 患者： 「嗯…（沉默，點頭）」
• 照顧者： 「這種心情我很能理解，一下子要面對這麼大的變化，真的很不容易。我看到你雖然這麼難受，但還是願意跟我說說這些，我覺得你很有勇氣。」（肯定患者的勇氣，表達接納，讓他感到安全）

 

步驟二：聚焦 (Focusing) — 找到改變的方向

 

當信任建立後，就可以和患者一起，把對話焦點放在一個具體的改變目標上。

案例 1：釐清患者最想改善的點

• 患者： 「我就是覺得自己全身都沒力，什麼都不行。」
• 照顧者： 「嗯，我聽到你覺得自己全身都沒力氣，感覺很不舒服。那我們可以從哪一個部分開始，會讓你覺得最有改善的機會，或者對你來說，是最重要的呢？比如，是希望手能動好一點，還是腳能走穩一點，或是生活自理方面？」（引導患者思考最想改善的點）
• 患者： 「我想可以自己吃飯，現在都要人餵。」
• 照顧者： 「好，聽起來『自己吃飯』對你來說很重要。那今天我們可以先來看看，要達到自己吃飯這個目標，手部需要哪些能力，我們可以從哪裡開始著手？」（聚焦在一個具體、有意義的目標）

案例 2：探索患者的價值觀

• 患者： 「我不想練走路了，反正也走不遠。」
• 照顧者： 「我聽到你對走路復健有點灰心。那我想問問你，對你來說，如果能走得好一點，或是走得更遠一些，這對你的生活會有什麼樣的影響？或是能讓你做到什麼你很在意的事情？」（引導患者從價值觀層面思考）
• 患者： 「我想自己去樓下公園散步，以前都會去，很懷念。」
• 照顧者： 「原來如此，去公園散步對你來說是很重要的日常活動。這是一個很明確的目標，那我們可以以此為方向，想想看為了這個目標，我們可以怎麼努力。」（確認目標，並連結到患者的價值觀）

 

步驟三：引發 (Evoking) — 點燃內在動機的火花

 

這個階段是動機式晤談最關鍵的部分，目標是誘發並強化患者的「改變的談話」，讓他們自己說出改變的理由。

案例 1：引導患者說出改變的好處

• 患者： 「我是知道復健對我好啦，可是想到就很麻煩。」
• 照顧者： 「嗯，聽起來你一方面知道復健有益，另一方面又覺得執行起來很麻煩，有這種矛盾是人之常情。那如果我們把這個『麻煩』放在一邊，只看『復健對你好』這一點，你覺得具體來說，它對你來說有哪些好處呢？」（回應矛盾，並引導患者說出好處）
• 患者： 「呃…如果腳有力一點，我就不會那麼容易跌倒了，洗澡也會比較穩。」（患者說出改變的「理由」）
• 照顧者： 「所以，減少跌倒的風險、讓洗澡更安全，對你來說是很重要的。這真的是很實際、很棒的理由。」（肯定並強化改變的理由）

案例 2：探索改變的願望與能力

• 照顧者： 「我知道你對出門很猶豫，因為怕會跌倒。但如果我們換個角度想，你覺得自己『有多想』再像以前一樣，自己出門走走，或是和朋友去喝咖啡？用 0 到 10 分來評分，0 分是完全不想，10 分是非常想？」（引導患者用刻度尺評分，探索「願望」）
• 患者： 「大概…7 分吧，其實我很想出去。」
• 照顧者： 「7 分，這是一個很高的分數喔！聽起來你真的很想再自己出門。那是什麼讓你覺得有 7 分呢？是什麼讓你覺得，自己有機會做到？」（肯定分數，並探索「能力」和「理由」）
• 患者： 「可能是之前復健有練一點，而且如果有人陪，我會比較有信心。」（患者說出「能力」和「需求」）
• 照顧者： 「原來如此，過去的訓練和有人陪伴會讓你更有信心。這聽起來是一個很好的起點。」（肯定並強化能力）

 

步驟四：發展計畫 (Planning) — 把動力轉化為行動

當患者的改變動機足夠強烈時，就可以協助他們制定具體、可行、而且是他們自己願意執行的改變計畫。這個階段的重點是「患者說」，你是協助他們把想法整理清楚。

案例 1：制定小目標並確認執行細節

• 患者： 「我想自己拿杯子喝水，那我要怎麼練？」（表達出高動機和需求）
• 照顧者： 「太好了！你已經有明確的目標了。我們可以一起來想想看，為了達到『自己拿杯子喝水』這個目標，我們可以怎麼分階段進行？你覺得第一步可以從哪裡開始？比如，先練什麼動作？每天練幾次？每次多久？」（邀請患者參與制定計畫，展現合作）
• 患者： 「嗯…那我可以先練把手抬高一點，摸到杯子，每天坐著練個五分鐘好了。」（患者自己提出具體計畫）
• 照顧者： 「這是一個很棒的開始！『每天坐著練五分鐘，摸到杯子』，聽起來很可行。那什麼時候是你比較有空，比較適合練習的時間呢？」（細化計畫，確保可行性，幫助患者承諾）

案例 2：預想障礙並討論解決方案

• 照顧者： 「我們剛才討論了你想自己去公園散步的目標，也想了一些可以做的練習。那有沒有什麼事情，可能會讓你無法按照計畫進行？或者你覺得哪些地方可能會遇到困難？」（預想潛在障礙，提前討論解決方案）
• 患者： 「嗯…有時候天氣不好就不想出去，或是自己一個人會怕。」
• 照顧者： 「這都是很實際的考量。那如果遇到下雨天，我們在家裡有沒有什麼替代的練習可以做？或是如果想去公園，你希望有人陪嗎？我可以陪你走走。」（共同討論解決方案，提供支持）
• 患者： 「下雨就在家裡原地踏步好了，如果天氣好，你陪我下去走走。」
• 照顧者： 「太棒了！這樣我們就有雨天備案了。我會很樂意陪你一起下去走走，我們就固定每天下午三點去，好嗎？」（確定計畫，強化承諾）

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動機式晤談與「賦權」：幫助患者找回對生活的掌控感

中風後，許多患者會面臨一個巨大的挑戰：失去對生活的掌控權。以前簡單的吃飯、穿衣、洗澡，現在都需要他人協助。這種無力感，會讓他們覺得自己像個「被動的接收者」，對生活沒有決定權。

這種「我不能決定自己什麼時候吃飯、穿什麼衣服，甚至連洗澡都要等旁人有空」的體驗，幾乎剝奪了患者對自己生活的掌控權。

這時候，適時地給予患者選擇權，就成了動機式晤談中非常重要的一環。它能大大提升患者的自尊和自我效能（也就是相信自己有能力做到的感覺）。

舉個生活中的例子：

如果患者說：「我今天真的不想去復健！」

通常我們可能會急著說教：「不行啊！不練會退步的！」但用動機式晤談的方式，你可以嘗試這樣：

• 照顧者： 「嗯，我聽到你今天真的不太想去復健。可以跟我說說看，是什麼讓你現在特別不想去嗎？是身體很累，還是覺得沒什麼意思？」（先同理和探索原因）
• 患者： 「就是懶惰，而且好累喔。」
• 照顧者： 「我懂，這種懶惰和疲憊的感覺很真實。這樣吧，我們有幾個選項，你可以選一個：一個是我們休息半小時再開始復健，另外一個是我們不要去復健室，我們到家裡外面走廊走走就好，或是去公園繞一圈？到公園你只要多走幾步路就好了，好不好？」（給予患者選擇權，並提供替代方案，展現合作）

你可能會發現，當你這樣跟患者「討論」時，他們反而會覺得自己有「賺到」。而且，說不定在公園多走幾步路，動到的量還比在復健室多呢！這種讓患者感覺自己有參與、有決定的過程，會讓他們更有動力，也更能堅持下去。

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為什麼「動機式晤談」管用？

動機式晤談之所以有效，主要有幾個優點：

• 降低抗拒： 當患者不被強迫、不被說教時，自然就不會產生那麼多的抗拒。動機式晤談透過傾聽和理解，讓患者感到被尊重，從而降低他們的防衛心。
• 激發內在動力： 動機式晤談相信每個人內心都有一股想要改變的力量。它做的就是把這股力量「引導」出來，而不是從外面「推」進去。內在的動力遠比外在的壓力更持久、更有效。
• 增強自我效能： 當患者在對話中自己說出改變的理由和能力時，他們的自信心會大大提升，會更相信自己有能力去面對和克服挑戰。

復健的道路確實漫長，但有了正確的溝通方式，有了那份從心底升起的動力，每一步都會更有意義。

作為照顧者，在陪伴家人復健時，有沒有遇到過類似的挑戰呢？你覺得動機式晤談的哪個部分，對您來說最有幫助？歡迎隨時跟我分享喔！