中風後走路練習：為何在醫院走得好、出門卻僵住？職能治療師教你「雙重任務訓練」找回安全感

中風後走路練習：為何在醫院走得好、出門卻僵住？職能治療師教你「雙重任務訓練」找回安全感中風後的走路練習，很長、很累，有時候也讓人很挫折。

很多人跟我說：「明明在醫院走得很好，為什麼一到馬路口，就整個人僵住？」 這篇文章想跟你說的是：走得動，不等於走得安心。

很多時候卡住的不是腳，而是大腦一下被叫去顧平衡，一下要顧安全，一下又被情緒拉走，結果誰都顧不好。影響你在真實生活裡敢不敢走出去的，往往不是腿部力量，而是「一心二用」的能力。接下來，我會帶你認識大腦在走路時到底在忙什麼、為什麼中風後特別困難、怎麼安全地在家練習，也會跟家屬說說，怎麼陪你走過這一段路。

為什麼「能走」還是不放心？（生活中的分心陷阱）

很多人以為走路是「自動導航」，只要腳有力就行。
但你回想一下，你上一次「什麼都不做，只是單純走路」是什麼時候？

現實生活中的走路，幾乎都長這樣：

  • 你邊走邊翻手機找訊息
  • 你邊走邊聽人講話還要回應
  • 你手上提著東西，同時還要看紅綠燈、看機車會不會轉進來。

對健康的人來說，這些大腦可以像多核心電腦一樣，自己在背景幫你排程、分配資源。
但對中風後的大腦來說，這些不是小事，而是同時湧進來的大量資訊。

一旦大腦不知道要先處理哪一個，你就會看到：

  • 人突然停住、不敢走
  • 腳步越來越小，整個人緊繃
  • 或者只敢一直低頭看地板，不敢抬頭看路。

很多人不是「腳不行」，而是
當大腦被太多事情拉走時，已經來不及好好指揮身體。
而我們常說的「害怕、僵住、走不出去」，其實都不是「你不好」或「你退步」，而是大腦真的被訊息淹沒了。

真正卡住的，其實是「大腦的訊息處理」

 

走路，看起來只是腳在動，實際上大腦同時要處理非常多訊息：

  1. 視覺： 地面凹凸、路人、車輛距離。

  2. 感覺： 腳底回傳「踩穩了沒？」的訊息。

  3. 地圖： 我現在在哪裡？接下來要往哪裡？

  4. 情緒： 緊張、害怕跌倒、擔心會出錯。

這些訊息就像在銀行「排隊等櫃檯」的客人。
健康的大腦，有很多個櫃檯可以同時處理；
但中風後，大腦裡 「可以上班的櫃檯變少了」。

於是你會看到這樣的畫面：

  • 一講話，腳就慢下來，甚至停掉。

  • 一回頭看人，身體就晃一下。

  • 一邊找零錢，步伐就開始亂。

這不是你不努力，而是大腦正在加班，櫃檯真的不夠用。
如果我們只是在安靜的復健室練習「專心走直線」，大腦學到的只是：
👉「把所有櫃檯都拿去處理走路就好了。」

但真實生活不是這樣。
真實生活需要大腦學會：
👉「在走路的同時，還能留一些櫃檯處理其他重要訊息。」

要練這件事，光走路是不夠的，我們需要的是——雙重任務訓練。

大腦不是壞掉就回不去了：神經可塑性的希望

你可能覺得大腦受傷了，這輩子就只能這樣。但並不是。

大腦具有「神經可塑性」。 當你刻意練習「分心」時，大腦會慢慢建立新的連結。

  • 走路開始交給自動化區域處理。

  • 前額葉不用再每一步都監控。

  • 資源分配變得更有效率。

透過練習，大腦真的會因為你的努力而改變。所以你不是在「硬撐」，你是在一步一步，讓大腦重新學會「生活」。

什麼是「雙重任務」？（刻意練習大腦分配的能力）

 

雙重任務（Dual-Task），就是刻意讓大腦學會「一邊走路、一邊處理別的訊息」。

我們主要練習這兩類：

  • 認知雙重任務： 邊走邊聊天、邊走邊倒數（100, 97, 94…）、邊走邊辨識招牌。

  • 動作雙重任務： 邊走邊拿東西（提袋、水杯）、邊走邊牽手。

 

我是不是「適合」練雙重任務？（明確的界線）

雙重任務是復健的「升級版」，並不是每個人都適合一開始就練。

✔ 比較適合的人：

  • 已經可以獨立或在少量扶持下行走。

  • 在家走得不錯，但外出仍會緊張、容易僵住。

  • 想要重回市場、公園或社區生活。

❗ 暫時不適合（先練單一行走）：

  • 剛學走路，光是專心跨步就非常吃力。

  • 近 1–2 週有跌倒紀錄。

  • 有嚴重平衡不穩或認知理解困難。

如果你不確定自己是不是適合，請務必先和你的治療師討論，慢慢來，比較快。

一個我很常看到的畫面

 

有一位病友，在復健室走 30 公尺都沒問題。但只要走到巷口，一聽到後面的機車聲、或鄰居叫他，他就會瞬間停住、不敢動彈。

這不是腳退步了，而是大腦同時要顧聲音、顧腳步，「記憶體滿了」，只好先停機。 當我們開始慢慢練習雙重任務，有一天他笑著跟我說： 「老師，我昨天竟然可以邊提菜邊跟鄰居回話，手腳都沒亂掉！」

這一刻，他不是走得更好，而是大腦學會了資源分配。而這，就是我們真正想要的復健進步。

 

科學證據：練習「分心」有效嗎？（這對你意味著什麼）

 

跌倒風險下降約 25%

  • 科學發現： 加入雙重任務訓練的患者，半年內的跌倒風險顯著下降（Pang, 2018）。

  • 這對你意味著： 這不是多加一個高難度遊戲，而是實際在幫自己省下一次「受傷跌倒」的代價。

步態更穩、走得更遠

  • 科學發現： 雙重任務能顯著改善步速與步頻（Tao, 2025）。

  • 這對你意味著： 你未必能跑很快，但比較有機會能「走久一點、不那麼累」。

策略分工：動作對速度、認知對穩定

  • 科學發現： 動作型任務對「步速」效果最好，認知型任務對「穩定度」最有幫助（Zhao, 2025）。

  • 這對你意味著： 想要趕路練習提物走；想要防跌練習邊走邊動腦。

 

我現在適合練嗎？（安全評估與中止條件）

對家屬說一句心理話 ：很多家屬壓力很大，覺得沒顧好跌倒就是自己的錯。但事實是，你已經做得很好了。陪他練習、在一旁提醒、等他一下，這本身就是世界上最重要的治療之一。

什麼情況下不要硬撐？

  • 明顯頭暈、冒冷汗。
  • 走路開始偏向一邊、步伐完全亂掉。
  • 當大腦說「我今天真的很累」時，請休息。

照顧者可以怎麼陪練雙重任務？

 

比起一直喊「小心！」，最有幫助的是幫他把注意力從緊張感拉回身體。試試這三句話引導大腦：

  1. 「你現在走到哪裡了？」（幫他把注意力拉回當下的位置感）

  2. 「你覺得哪隻腳比較有在踩穩地面的感覺？」（引導他注意到腳底的訊息）

  3. 「剛剛那幾步，你覺得有比較穩一點嗎？」（幫大腦記住成功的經驗）

如果可以，盡量少講「你走歪了」「你不穩」這類評價句，我們希望他的大腦先感覺到『有做到』，而不是被批判，因為這樣才能建立信心與穩定，而不是被批判。

 

雙重任務怎麼練？（臨床 OT 設計的三階段練習）

 

1. 第一階段：室內安全期（先讓大腦適應分心）

  • 練習場景： 在家中短距離移動（如走去餐桌）。

  • 做法： 邊走路邊數 1-20；或邊走路邊把皮球由左手換右手。

  • 做到什麼就算有練： 只要有「邊走邊做第二件事」就算成功，距離短也沒關係。

  • 效果： 先讓大腦習慣「走路時，注意力不只能放在腳上」。

2. 第二階段：進階挑戰期（加入思考與負重）

  • 練習場景： 家中長走廊、較開闊的空間。

  • 做法： 邊走路邊玩「水果接龍」；或邊走路邊端一個半滿水的寶特瓶。

  • 做到什麼就算有練： 中途卡住、停下來想都沒關係，重新啟動就是進步。

  • 效果： 訓練大腦在「訊息量增加」時，仍然能顧到腳步穩定。

3. 第三階段：模擬生活期（環境與輔具結合）

  • 練習場景： 公園或安靜巷弄。

  • 做法： 使用拐杖時，練習另一手提輕量空袋子；或邊走邊認出路邊車輛顏色。

  • 做到什麼就算有練： 在外界有雜音或環境干擾的情況下，維持步態安全。

  • 效果： 讓大腦學會分配「櫃檯」給突發狀況，縮短復健與生活的距離。

 

常見錯誤與進步指標

 

❌ 常見錯誤

  1. 一開始就挑難的： 還沒練穩就直接去菜市場。

  2. 家屬催促： 催快一點會讓大腦記憶體過載，反而危險。

  3. 把訓練當考試： 失敗了沒關係，重來就好。

✅ 進步指標

  1. 邊聊天邊走，不再需要停下來想。

  2. 在外面人多時，不再感到整個人僵硬。

  3. 家屬覺得「我好像不用再死命抓著他了」。

 

常見三個誤會

  • 迷思一：走得穩了就不用練。

    • 真相：生活不是直線，不練「分心」，危險永遠都在。

  • 迷思二：雙重任務是在找麻煩。

    • 真相：這不是找麻煩，是「把大腦需要面對的現實搬進練習裡」。

  • 迷思三：失敗（停頓）就是退步。

    • 真相：停頓代表大腦正在加班計算，這是進步的必經過程。

 

總結：從「能走」到「敢走出家門」

 

能在復健室走得好，不代表一定能在生活中走得安心。 雙重任務訓練，不是要你去「通過考試」，而是讓你慢慢從「被照顧的人」，變成「有能力自己決定要走去哪裡的人」。

如果你不知道從哪裡開始，今天可以先試試看這件小事： 今天走去廁所的路上，試著邊走邊輕聲數 1 到 10。 不用走快，不用走遠。只要安全地完成一次，就是很棒的開始。

重點不是走得多漂亮，而是一步一步，走回你想去的生活。
而當有一天，你能提著東西走在巷口、對鄰居點頭微笑，那一刻，不只是你恢復了步伐，而是你的生活真正回來了。

ℹ️
本文內容為復健練習經驗與教學分享，僅供參考，無宣稱療效。 實際情況請依照您個別的復健醫療團隊建議進行。 如對中風復健學習有進一步討論的需要，也歡迎透過社群私訊交流。

參考文獻：

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