中風後認知復健怎麼做？職能治療師的3階段生活訓練，重建食衣住行能力

「我先生中風後，整個人都變了，反應慢半拍，有時候叫他做點事，他都愣在那邊，腦袋好像退化得跟小孩子一樣…」「我媽媽以前很精明能幹，現在連最簡單的家事都搞不清楚順序，我真的很無力，不知道該怎麼辦才好？」

身為職能治療師，這些都是最常從家屬口中聽到的心聲。看著最親愛的家人變得陌生，那種焦急、心疼又不知道從何幫起的感覺，我完全理解。

首先，我想請您先深呼吸，告訴自己：他不是故意的，也不是真的「變笨」了。

中風就像在大腦裡引起一場大地震，很多負責下指令的「線路」都暫時斷了或短路了。所以他會忘東忘西（記憶力）、沒辦法專心（注意力）、做事卡住（執行功能），這些都是腦部受傷後很常見的後遺症。

好消息是，這些「斷掉的線路」是有機會可以「重新接回來」的！而最好的復健，就藏在我們每天的生活裡。這篇文章，我就是要跟您分享，如何把「過生活」變成「做復健」，用一個很有系統的3階段計畫，陪家人一步步把能力練回來。

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第一階段：認知復健，從最基本的生活自理開始

這個階段，我們先不要想太遠，目標很單純：讓家人在最安穩的家中，重新學會打理自己，找回最基本的「我可以」的自信心。

活動範例一：整齊地穿脫衣物

您可能會覺得很奇怪，家人怎麼連穿衣服都會出錯？一下穿反、一下釦子亂扣。這很可能是失用症（大腦的動作計畫出問題）或視知覺障礙（方向感混亂）造成的。

第一步，先求成功，不求快 一開始，我們先不要貪心。您可以先幫他一個忙，把今天要穿的衣服，按照「內衣→上衣→褲子」的順序在床上擺好。這樣做，是先幫他把「計畫順序」這個最燒腦的步驟處理掉，讓他能專心在「穿」這個動作上。您就在旁邊，像個小教練一樣，輕聲提示：「好，現在拿起褲子囉。」

這個階段的目標是： 在家人的口頭提示下，能順利完成一件衣物的穿著。

第二步，讓他自己想、自己來 等他比較熟練了，我們就要慢慢放手。您可以鼓勵他自己打開衣櫃，「今天想穿什麼呢？」讓他自己挑。如果他有空間忽略的問題，總是只看右邊的衣服，您可以故意站在他的左邊，指著某件衣服問：「欸，左邊這件藍色的好像也不錯喔？」這就是一個很生活化的方法，來引導他注意被忽略的那一側。做到這一步，一定要給他一個大大的肯定！

這時候的目標是： 家人能獨立完成整套衣物的穿脫，無需口頭指導。

第三步，挑戰「動腦」穿衣服 最高級的挑戰，就是讓穿衣服不只是動作，還需要「思考」。您可以和他一起看看窗外，或用手機查一下天氣，像聊天一樣問：「今天好像會變冷耶，要不要多穿一件外套？」這個簡單的互動，其實就在訓練他連結外部資訊、做出正確判斷的「執行功能」。當他能做到這樣，代表他的大腦又往前邁進了一大步。

最終的目標是： 家人能根據天氣或行程，主動判斷並為自己搭配合適的服裝。

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活動範例二：完成一次從容的盥洗

家人可能會站在洗手台前發呆，或是拿著牙刷卻忘了下一步要做什麼。這可能是注意力不集中，或是記憶力無法提取下一步的動作。

第一步，給他看得見的提示 您可以在浴室鏡子旁，貼上您手繪的「刷牙四步驟」圖卡。這就是最有效的「外部記憶工具」，就像我們自己也會用便利貼提醒自己一樣，對他們來說更是重要的輔助。如果他有輕微的失認症，可能會看著牙膏卻不知道那是什麼。您可以拿起牙膏，搭配動作和聲音提示：「這是我們每天用來刷牙、會涼涼的那個東西喔！」結合多種感官，幫助大腦「想起來」。

這個階段的目標是： 家人能看著圖卡提示，獨立完成「刷牙」這項任務。

第二步，練習不看小抄 等他習慣流程後，試著把圖卡拿掉。如果他中途停下來（注意力渙散），您可以輕聲問：「我們現在是不是該拿毛巾了？」用提問取代直接指令，是幫助他重新拉回注意力的好方法。

這時候的目標是： 無需提示，家人即可獨立完成從洗臉到刷牙的整套盥洗流程。

第三步，學會主動思考與規劃 當基本的盥洗流程沒問題後，我們就要引導他從「被動完成」進階到「主動思考」。您可以鼓勵他多觀察鏡子裡的自己，像聊天一樣問他：「今天鬍子好像有點長囉，要不要刮一下？」、「出門前，頭髮梳整齊看起來會更有精神喔！」這是在訓練他的自我監控能力與社會性儀容的連結，讓他不只是完成任務，更是為了「讓自己看起來更好」而主動思考。

最終的目標是： 家人能主動打理自己的儀容（如刮鬍、梳頭），並且能注意到家中某樣盥洗用品即將用罄時，主動提出需要採買。

活動範例三：好好吃一頓飯

吃飯看似簡單，卻需要手眼協調（視知覺）、正確使用餐具（失用症）和注意到整盤菜（空間忽略）。

第一步，用湯匙穩穩地吃 初期我們先用最簡單的湯匙，讓他練習將食物穩穩地送入口中。您可以準備一些比較容易舀的食物，像是燴飯、蒸蛋。

目標是： 家人能使用湯匙自行吃完一碗飯，且過程不會嚴重灑出。

第二步，挑戰使用筷子 當他手部控制變好，就可以挑戰更有技巧的筷子。如果他有空間忽略，您可以故意把最好吃的菜放在他容易忽略的那一邊，引導他去夾。

目標是： 家人能進一步使用筷子夾取大部分的菜餚。

第三步，融入餐桌的對話 最高級的挑戰，是一邊吃飯，一邊和家人簡單聊天。這是在訓練他的「注意力分配」能力。

目標是： 家人能在用餐時，同時參與簡單的餐桌對話。

活動範例四：安全地洗一次澡

洗澡的順序（執行功能）和在濕滑環境中的安全判斷，是很大的挑戰。

第一步，在椅子上坐著洗 安全第一。您可以在浴室準備一張洗澡椅，讓他坐著，然後一個口令一個動作地引導他：「好，現在先沖濕身體」、「現在拿肥皂抹手喔」。

目標是： 在家人的口頭引導下，能安全地坐著完成身體清潔。

第二步，看著提示自己洗 您可以在牆上貼上防水的「洗澡步驟圖卡」（例如：1.沖水 2.洗頭 3.洗身體 4.沖乾淨）。

目標是： 能看著提示圖卡，獨立完成洗澡流程（家人需在旁戒護安全）。

第三步，練習判斷與應變 您可以問他：「你摸摸看，這個水溫會不會太燙？」或是「洗完頭，要記得把蓮蓬頭掛好喔。」這是訓練他的感覺判斷與安全意識。

長期目標是： 家人能獨立、安全地完成洗澡，包含自行調節水溫與注意環境安全。

活動範例五：表達自己的基本需求

有時候家人不是「不想說」，而是大腦「找不到詞」或「不知道怎麼發起對話」。

第一步，從「二選一」開始 與其問開放式問題，不如給他選項。例如，拿著水杯和餅乾問他：「現在想喝水？還是吃餅乾？」

目標是： 家人能在兩個選項中，用手勢或簡單詞彙做出選擇。

第二步，練習說出感受 您可以觀察他的表情，試著問：「我看你一直皺眉頭，是不是哪裡不舒服？」、「你好像很累的樣子，要不要先休息一下？」

目標是： 在家人的引導提問下，能用簡單詞彙表達自身感受或狀態。

第三步，能夠主動表達 最高級的目標，是他能夠自發地提出需求。例如，他會主動說：「我想喝水」或指著電視說：「想看那個」。

目標是： 家人能不需提示，主動、自發地表達一項基本需求。

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第二階段：在家裡練習，把家事當復健

當家人能照顧好自己後，我們就把練習的場域擴大到整個家。讓他覺得「我還是家裡的一份子」，這對他的情緒和無病識感的改善非常重要。

活動範例一：挑戰廚房任務

您知道嗎？在廚房做菜，其實是大腦最高級的運動之一，它會同時考驗到幾乎所有的認知能力。

第一步，從最簡單的開始 先從「用電鍋蒸蛋」或「煮一碗泡麵」這種失敗率低的活動開始。您可以先幫忙把材料備好在旁邊，這是在「調整環境、降低干擾」，讓他可以專心練習。

一開始的目標是： 能依照您的口頭指令，有順序地完成一道簡單料理。

第二步，讓他當「主廚」 和家人一起看著食譜，挑戰一道「番茄炒蛋」。如果他有視知覺障礙，可能會倒油倒不準，您可以先在鍋裡畫個圈圈做記號。讓他主導，您從旁擔任「二廚」。

這時候的目標是： 家人可以看著簡單食譜，獨立完成一道菜，並記得事後收拾。

第三步，練習處理小意外 真實的烹飪總有意外。您可以偶爾可以創造一些小狀況，例如煮湯時故意把鹽罐藏起來，看他是否會發現問題（注意力）並主動尋找（問題解決）。

長期目標是： 家人能獨立規劃並煮出一頓「一菜一湯」的簡餐，並在過程中展現解決小問題的能力。

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活動範例二：把衣服洗乾淨

洗衣是個多步驟的任務，很適合練習執行功能。

第一步，從分類開始 您可以準備兩個洗衣籃，一個標示「淺色」，一個標示「深色」。

目標是： 家人能正確地將一籃髒衣服，分類放進兩個籃子裡。

第二步，獨立操作洗衣機 在洗衣機上，用不同顏色的貼紙標示出最常用的按鈕，例如「綠色是啟動，紅色是開關」。

目標是： 家人能獨立完成「放入衣服→倒入洗衣精→按下啟動鈕」的流程。

第三步，規劃洗衣日 您可以問他：「你看外面天氣陰陰的，今天適合洗衣服嗎？」這是訓練他根據情境做計畫。

長期目標是： 家人能根據天氣或家庭需求，自行「規劃」一週中適合洗衣的時間，並主動執行。

活動範例三：學會使用手機

手機是現代人與外界連結的重要工具，對記憶力與注意力是很好的訓練。

第一步，先學會「接」 先從最被動的開始，練習接聽LINE的語音來電或視訊電話。

目標是： 當電話響起時，家人能自己滑開或按下接聽鍵。

第二步，練習「找」與「看」 教他如何在LINE裡找到家人的聊天室，看看大家傳的照片或訊息。

目標是： 家人能自己打開LINE，找到特定家人的對話，並閱讀訊息。

第三步，練習「查」與「問」 您可以出任務給他：「天氣好像要變了，你用手機查查看明天的溫度跟會不會下雨？」這是在訓練他主動使用工具解決問題。

長期目標是： 家人能使用手機上的天氣App或LINE，查詢簡單的生活資訊。

活動範例四：整理一週的藥盒

這項活動對記憶力、注意力與視知覺（辨識藥丸形狀顏色）是極大的考驗。

第一步，先分好一天的藥 在安靜、無干擾的環境下進行。

目標是： 在您監督下，能正確地將「一天份」的藥物，從藥袋中取出並放入對應的藥盒格子裡。

第二步，挑戰一週的份量 目標是能獨立完成一整個星期的藥盒整理。

目標是： 家人能獨立完成一週七天的藥盒整理，並能自行與藥袋核對檢查。

第三步，主動管理健康 最高階的藥物管理，是成為自己健康的主動管理者。

目標是： 家人能主動察覺藥物即將吃完，並提醒家人掛號領藥。

活動範例五：成為環保小尖兵

在台灣，倒垃圾是個重要的日常，這需要注意力（聽到垃圾車聲音）、記憶力（記得今天是倒回收還是廚餘）與視知覺（正確分類）。

第一步，從分類開始 您可以在垃圾桶旁貼上「可以回收」、「不能回收」的標示。晚餐後，帶著家人一起練習。

這個階段的目標是： 在您的協助下，能正確將至少三種垃圾投入對應的分類袋。

第二步，聽音樂做反應 練習在聽到垃圾車的音樂時，能主動意識到「倒垃圾的時間到了」。這是在訓練他對環境聲音的辨識與反應。

目標是： 家人能獨立完成家裡所有垃圾的分類與打包，並在聽到垃圾車音樂時，準備好要拿出去丟。

第三步，練習管理庫存 讓家人負責注意「專用垃圾袋」的庫存量。

最終的目標是： 家人能完全負責家中的垃圾處理，並能管理相關耗材的庫存。

第三階段：走出家門，重新適應外面的人事物

家裡練得差不多了，總不能一直待在家裡吧？下一步，就是勇敢走出門。外面的世界充滿了各種預期不到的狀況，正是訓練大腦應變能力的最好機會。

活動範例一：完成一趟採買任務

這項任務會挑戰到執行功能（計畫要買什麼）、記憶力（記住清單）、視知覺（在雜亂貨架上找東西）與空間忽略（注意走道兩側）。

第一步，在家做好「沙盤推演」 出門前，一起坐下來，邊看冰箱邊討論並寫下購物清單。這是在訓練他在行動前進行組織與規劃的能力。

這個階段的目標是： 能和您一起擬定一份包含3-5樣物品的購物清單，並知道要去哪個商店。

第二步，讓他主導，您當保鑣 讓家人拿著清單，在熟悉的菜市場或超市主導購物路線，您則跟在身後。如果他有空間忽略的問題，您可以故意走在他被忽略的那一側，並提醒他。

目標是： 家人能獨立在熟悉的商店中找到清單物品，並自行完成結帳。

第三步，練習應對變化 如果想買的東西賣完了，讓他自己做決定，而不是愣在那裡等您指示。

最終的目標是： 家人能展現解決問題的彈性，例如決定購買替代品或去下一家店。

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活動範例二：熟悉大眾交通工具

這項活動對定向感（知道在哪一站上下車）、執行功能（路線規劃）與注意力（注意聽廣播）都是很好的訓練。

第一步，在家查好路線 在家裡用手機Google Map，一起研究如何從家裡搭公車到附近的捷運站。

這個階段的目標是： 能在家中規劃好一次短程的大眾運輸路線，並知道要使用悠遊卡。

第二步，實際搭乘熟悉的路線 一起挑戰搭乘捷運或公車。由家人主導從進站、刷卡、找月台/等車、到按鈴下車的整個流程。

目標是： 家人能獨立搭乘一段熟悉的捷運或公車路線，並能處理轉乘。

第三步，模擬突發狀況 模擬一些狀況，問他：「如果我們不小心坐過站了，下一站該怎麼辦？」這是絕佳的問題解決能力訓練。

長期目標是： 家人能應對搭車時的常見問題，並能規劃前往陌生目的地的大眾運輸路線。

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活動範例三：規劃一次小旅行

這是執行功能的終極挑戰，需要整合所有認知能力。

第一步，規劃當天來回的「一日遊」 可以問家人：「這個週末天氣不錯，不然我們去淡水走走？你上網查查看捷運要怎麼搭、淡水有什麼好吃的。」

目標是： 家人能參與規劃簡單的單日行程，並提出至少一個想去的景點或想吃的東西。

第二步，挑戰規劃「兩天一夜」 這就需要考慮住宿、交通票券、兩天的行程安排等更複雜的細節。您可以讓他負責其中一項，例如「上網找三間宜蘭的民宿，我們再來討論要住哪一間。」

目標是： 家人能獨立負責完成旅行計畫中的一個環節（如訂房或訂火車票）。

第三步，讓他當「導遊」 您可以說：「這是我們上次計畫好的行程，你今天當導遊，負責帶路跟決定午餐要吃什麼。」

目標是： 家人能在實際旅途中依循規劃，並在遇到小狀況時，能和您一起討論並做出新決定。

真實個案分享：陪伴陳媽媽重拾市場的樂趣

陳媽媽中風後，變得不太敢出門，連以前最愛逛的菜市場都不去了。女兒起初以為媽媽是腳沒力，後來才發現，媽媽是怕「算錯錢」（執行功能）、「跟不上人潮」（注意力）、「不知道要買什麼」（記憶力）。

我們一起設計了計畫：一開始，女兒陪媽媽在家看傳單，列好購物清單；接著，她們先挑戰離峰時間去人比較少的全聯；最後，她們終於再次踏入熟悉的菜市場。女兒不再急著幫媽媽提菜、付錢，而是放慢腳步，讓媽媽自己挑、自己問價錢。三個月後，陳媽媽又能自己提著菜籃，笑著跟鄰居說：「今天我煮的喔！」女兒說，她找回的，不只是買菜的能力，更是身為一個「母親」與「主婦」的自信。

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