瑞秋認知功能等級(Rancho Levels of Cognitive Functioning)

瑞秋認知功能等級(Rancho Levels of Cognitive Functioning)

瑞秋認知功能等級是加州的醫院發展出來,常用來評估描述如腦外傷後復健期認知與行為恢復狀態,分為八個等級。

瑞秋認知功能等級(THE RANCHO LEVELS OF COGNITIVE FUNCTIONING )

認知能力等級可以或可能會的表現
I.無反應
  • 無反應 對聲音、影像、觸摸或動作沒有反應。
II.全身性/未分化的反應
  • 開始對聲音、影像、觸摸或動作有反應。 反應緩慢,前後矛盾或遲緩。
  • 對聽到,看到或感覺到的東西的反應是相同的。這些反應包括嘴嚼,流汗,呼吸加快,呻吟,身體的 動作,以及血壓上升。
III.局部性反應
  • 比從前有較多動作;對他們所見到,聽到或感覺到 的東西有更明確的反應。例如,他們可能會轉向某 一種聲音,躲避疼痛,以及嘗試注視一個在房間裏 走動的人。
  • 反應緩慢及前後矛盾。
  • 開始識別家人及朋友。
  • 跟從一些簡單的指令如“看着我”或“緊握我的 手”。
  • 開始對簡單的問題以點頭回應“是”或“不是”; 其回應卻是前後不一的。
  • 對熟悉的人的回應會比較一致。
IV.混亂;激動,狂躁不安的
  • 不明白他們的感覺或在他們周圍所發生的事情。
  • 對所見、所聽或所感覺到的東西反應過度,表現爲 打人或其他東西,喊叫,用暴虐的言語,或劇烈扭 動、跳動或翻來覆去。有時,他們可能需要受束縛,以防傷害自己或他人。 專注他們的基本需要,意即進食,減輕疼痛,躺在 床上休息,或回家。
  • 可能不明白其他人在幫助他們。
  • 不注意或不能集中精神超過幾秒鐘的時間。
  • 難於跟從指示。
  • 有時會認得家人/朋友;若有人幫助,可以做一些日 常活動如進食、穿衣服或説話。
V.混亂,反應不恰當,不激動
  • 混亂,對明白周圍環境有困難。
  • 不知道日期,也不知道他們在那裏或爲甚麼他們會 在醫院裏。
  • 就算他們體能上可以,但仍需要一步一步的指示他 們當怎樣開始或完成日常的活動,如刷牙。
  • 當感到疲倦或有太多人在旁時,會感到受不了,以及焦燥不安。
  • 記憶力不好。他們對意外前所發生的事的記憶會比 受損傷後的記憶力(如日常活動或新的資料)更 好。
  • 會虛構一些故事來填塞不記得的東西。
  • 可能會卡在某一個思想或活動,需要人幫助他們走下一步。
  • 專注於基本的需要如進食,減輕疼痛,躺到床上, 或回家。
VI.混亂,反應恰當
  • 因記憶及思想問題引致某些混亂。可記得談話的重 點,卻會忘記細節及予以混淆。例如,他們可能記 得早上曾有訪客,但卻忘記談話的内容。
  • 只需要一點幫助,便能按日程安排作息,但日常活 動的改變會使他們感到混亂。
  • 除非有嚴重的記憶問題,他們會知道所在之年份及 月份。
  • 可以維持注意力30分鐘,但當環境嘈吵或所做的活 動包括多個步驟,集中注意便有困難。例如,當過 馬路時他們不能同時從路邊步下,看着來往車輛及 交通燈號,一面行走一面説話。
  • 若有人幫助,可以自己刷牙,穿衣服,進食等;知道自己何時需要用廁所。
  • 做事或説話太快,沒有想到可能有的結果。
  • 知道他們因傷住院,但不是所有的問題他們都能明 白。
  • 更多認知到身體上的問題,少認知到智能上的問題。他們常以爲他們的問題與留在醫院有關,他們認爲如果能回家,他們便會好了。
VII.自主的;反應恰當
  • 若體能上可以,他們可照顧自己日常的需要,而不需要他人幫助。例如,他們可自己穿衣服或進食。
  • 面對新處境時會有問題;也可能會有挫折感或沒有想清楚就去做。
  • 對計劃,開始和完成活動有困難。
  • 在使人分心或有壓力的處境下,不能集中注意力。 例如:家庭聚會、工作場所、學校、教會、體育活 動等。
  • 不知道他們的思想和記憶上的問題會怎樣影響將來 的計劃和目標。所以,他們可能期望很快便可恢復 從前的生活方式或工作。
  • 仍然需要督導,因爲他們對安全的警覺性和判斷力已減低。他們仍不了解對他們體能上或思想上的問 題所產生的影響。
  • 在有壓力的處境下,思想會更緩慢;缺乏彈性或僵硬;他們也可表現固執。這些行爲在腦損傷後是常 見的。
  • 可以講一些他們想做的事情,但要真正實行時便有困難
VIII.有目標的;恰當的
  • 開始對他們的問題作補償;思想上更有彈性,沒有 以前僵硬。例如,他們可能想到超過一種解決問題的方法。
  • 準備好可以接受開車或工作上的評估。
  • 可以用較慢的速度學習新的東西。 • 在困難,壓力大,不斷改變及緊急的情況下仍感到 應付不了。
  • 在新的情況下判斷力較差,也可能需要幫助。
  • 在作決定時需要一些指引。
  • 有一些思想能力上的問題;這些問題對那些在那人受傷前不認識他的人並不明顯。

面對認知障礙,家人及朋友可以做些什麼

I.無反應

  • 保持房間安靜。
  • 説話及問問題時要簡短。
  • 用平靜的語氣解釋所需要做的事。

II.全身性/未分化的反應

  • 方法與等級I相同。

III.局部性反應

  • 限制每次訪客人數爲2-3人。
  • 譲那人有多一點時間來回應,但不要期望答案一定是正確的。
  • 譲那人有休息的機會。
  • 跟那人説你是誰;他們在那裏;爲甚麼他們會住在醫院裏,以及那天是星期幾。
  • 把家人的照片以及他們喜歡的物品帶來。
  • 譲那人做一些熟悉的活動,如聽音樂,跟家人及朋友聊天,讀書給他們聽,看電視,替他們梳頭,塗潤膚膏等等。.

IV.混亂;激動,狂躁不安的

  • 譲那人在安全的情況下盡量活動。
  • 譲那人選擇活動;在安全範圍内,譲他們作主導。
  • 不要強逼那人作甚麼活動或事情。
  • 讓那人有休息的機會以及可經常改變活動,特別如果他們是很分心、不安或很激動。
  • 保持房間安靜。例如,關上電視和收音機,講話不要太多,說話時宜語氣平靜。
  • 限制每次訪客人數爲2-3人。
  • 嘗試找一些熟悉的,能使那人平靜的活動:例如是聽音樂、吃東西等。
  • 從家裏帶來家庭照片和個人物品,譲那人感到更舒服。
  • 告訴那人他在那裏,並向他確定他是安全的。
  • 若那人使用輪椅,推他去走走。如他能行走,帶他在一個安全的環境裏走一段短的路程。

V.混亂,反應不恰當,不激動

  • 按需要重複問題或意見。不要以爲他們會記得從前所告訴他們的東西。
  • 在你剛來時以及你離開之前,告訴那人那天的日期,是星期幾,醫院的名字及地點,以及爲甚麽他們會在醫院裏。
  • 準備好一個日曆和一張訪客名單,以便隨時使用。
  • 所提出的問題和意見,務必簡短。
  • 幫助那人組織並開始某一活動。
  • 限制訪客人數:每次2-3個人。
  • 當他們不能集中注意力時,讓他們經常休息。
  • 限制問題的數目。不可用問很多問題的方式來“考驗”病人。
  • 幫助那人把所記起的東西跟現在家人、朋友所發生的事情,以及他所喜愛的活動連繫起來。
  • 從家裏帶來一些家庭照片及個人物品。
  • 回憶有關過去熟悉以及有趣的事情。

VI.混亂,反應恰當

  • 重復再説。討論日間發生的事,幫助改進那人的記憶力,譲他們能更多的回憶所做過和學過的東西。
  • 鼓勵那人重復再説他們需要或想要記憶的東西。
  • 給那人提示,幫助他開始和繼續他的活動。
  • 鼓勵那人用熟悉的視像和書寫的資訊來幫助他的記憶(例如:日曆)。
  • 鼓勵那人參與所有的復健治療。他們不會全部明白他們的問題的範圍或程度,也不明白復健治療的益處。
  • 鼓勵那人每天寫下一些他們所做過的事情。

VII.自主的;反應恰當

等級VII及VIII的方法是相同的:

  • 在他們作決定時,對待那人如成人,仍同時提供引導和幫助。他們的意見應被尊重,他們的感覺應被肯定。
  • 與他交談時當他是成人。用自然和尊重的語氣和態度。你可能需要限制談話的内容(每次不能太多),或你所使用的詞彙的複雜性(用較淺易的詞彙),但卻不能以輕視的態度對待他。
  • 對講笑話或用方言俚語時要小心,因對方可能會就字面來解釋而引起誤會。還有,要小心不可取笑那人。
  • 要詢問醫生有關那人在開車、工作和其它活動的限制。不要只倚賴那受損傷的病人告訴你這些資訊,因爲他們可能感到自己已準備好恢復從前的生活方式。
  • 幫助那人參與家庭活動。當他們開始看到他們在思想,解決問題,以及記憶上有一些問題時,跟他們說怎樣可以應付那些問題,但不要批評他們。跟他們確定這些問題是腦損傷所引致的。
  • 極力鼓勵那人繼續復健治療,以增強他們的體能、思想和記憶的能力。他們可能感覺自己完全正常,但是他們仍在康復中,也可能在後續的治療中得益。

VIII.有目標的;恰當的

  • 勸告那人不要喝酒或用毒品,因爲可引起併發症。如果有濫用藥物/毒品的問題,請勸告他尋求他人的幫助。
  • 鼓勵那人用筆記的方式來幫助解決其他學習上的困難。
  • 鼓勵那人盡量獨立地自理以及做其他的日常活動。
  • 討論在甚麼情況下會令他生氣以及在那些情況下他們可以怎樣做。
  • 跟那人談及他的感受。
  • 在那人做任何事情之前,幫助他們先想想當怎樣做;在實際做之前先做練習。之後,講一下他做得怎麼樣和他下一次可怎樣改進。
  • 諮詢社工和心理學部門。學習面對腦損傷是困難的,可能需要那人及他的家人長時間去適應。

圖片來源:

參考資料:

  • Hagen, C., Malkmus, D., Durham, P. (1979). Levels of Cognitive Functioning, Rehabilitation of the Head Injured Adult; Comprehensive Physical Management, Downey, CA:Professional Staff Association of Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center.
  • https://www.lacounty.gov/
職治鼠

職治鼠

職治(吱吱鼠)~在醫院上班的職能治療師,看到很多人因為意外或生病,造成生活上、工作上許多不方便。職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命,但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事,即使沒有減輕他們的病苦疾患,但我會用教科書上的知識與創意,陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~
職治鼠

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