GCS昏迷指數,是醫學上評估病人昏迷程度的指標。是由 Glasgow大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年所發表。由於方法簡單、一致性高、對現況之描述定量化、和預後 結果之預測頗有準確性,很快在國際上被普遍採用,成為一個對頭部創傷通. 用之評估系統。
昏迷指數(Glasgow Coma Scale)
新聞或是戲劇中常聽到人車禍或是腦傷,甚至腦出血後,醫師會宣布病人的昏迷指數,究竟怎麼計算的呢?
GCS昏迷指數評估有三項,分別為睜眼反應、動作反應、語言反應,三項加總即為昏迷指數。
睜眼反應(E, Eye opening)
醫療人員會評估患者是否可以自己睜眼,不行的話改用呼喊的方式,如果還是沒有的話,就在人中或指尖施加壓力,測試患者會不會因為疼痛反應而睜開眼睛。
說話反應(V, Verbal response)
醫療人員會詢問患者一個問題,例如:『你現在在哪裡?』測試患者是否可以如實回答,還是答非所問,如果只是無意義的單詞就只有三分,痾痾阿啊地呻吟就只有兩分,完全沒反應一分。其他失語症、氣切等狀況無法發生也如實紀錄。
運動反應(M, Motor response)
醫療人員會說出動作命令讓患者執行,例如『用手指比2』、『把手舉起來』,如果可以遵從指令就是六分,如果沒辦法,就用手或是筆戳一下患者,如果患者可以用手撫摸該部位想要排除疼痛就是五分,身體只有回縮就是四分,全身上下肢體彎曲就是三分,伸直就是兩分,完全沒反應就是一分。
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睜眼反應(E, Eye opening) | |
4分 | 會自動張開眼睛(spontaneous)。 |
3分 | 有聲音時,會將眼睛張開(to speech)。 |
2分 | 給予痛的刺激才有睜眼反應(to pain)。 |
1分 | 給予痛的刺激仍無睜眼反應(none)。 |
C分 | 腫到睜不開(close)。 |
說話反應(V, Verbal response) | |
5分 | 對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理(alert)。 |
4分 | 對人、時、地無定向感,有答非所問情形;混亂(confu sed)。 |
3分 | 說一些毫無意義的字語,單字;嗜睡(drowsy)。 |
2分 | 發出他人無法了解的聲音、喃喃自語(groans)。 |
1分 | 無語言反應(none)。 |
E | 氣管插管無法正常發聲。(endotracheal) |
T | 氣管切開無法正常發聲。(tracheostomy) |
A | 失語症。(aphasia) |
運動反應(M, Motor response) | |
6分 | 可依指令動作(obey)。 |
5分 | 施以刺激時,能除去痛覺刺激源(localize)。 |
4分 | 疼痛刺激時,肢體會回縮(withdrawal)。 |
3分 | 疼痛刺激時,肢體會彎曲(decorticate fle xion)。 |
2分 | 疼痛刺激時,肢體會伸直(decerebrate ext ension)。 |
1分 | 對任何痛刺激肢體均無動作反應(none)。 |
昏迷指數結果及臨床意義:
昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估,滿分15分,最低3分。
- 總分15分:為正常。
- 總分12分或以上:表示病患需要密切觀察。
- 總分8分:表示有腦之病變或損傷。
- 總分8分以上:預後及復原情況佳。
- 總分7分或以下:病患已呈現昏迷現象。
- 總分介於3~4分:認知方面回復之預後較差,且有較高的死亡率。
- 總分3分:表示深度昏迷、可能腦細胞已經死亡,死亡率及未來恢復很差。
昏迷就是腦死嗎?
昏迷指數只是依靠患者對外在刺激反應所做出來的評估指標,代表患者目前的意識狀態,而腦死在醫學上有嚴謹的定義,代表腦幹已經完全失去維持心跳、血壓、呼吸,需要依靠精密儀器檢查腦部功能才能判定。
如何幫助腦傷病人恢復甦醒?
過去研究指出給予昏迷的患者多重特定的感覺刺激,有助於大腦神經啟動修復的機制,幫助意識的恢復,例如輕觸、說話、音樂、肢體運動等方式。
其他常見臨床評估指標
徒手肌力測試分級標準
分數 | 描述 | 細節 |
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5 | Normal | 可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗最大的阻力 |
4 | Good | 可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗中等的阻力 |
3+ | Fair Plus | 可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗輕微的阻力 |
3 | Fair | 可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 無法抵抗阻力 |
3- | Fair Minus | 抵抗地心引力下 完成超過1/2的關節活動度 |
2+ | Poor Plus | 抵抗地心引力下 完成少於1/2的關節活動度 |
2 | Poor | 在無地心引力的平面上 完成所有的關節活動度 |
2- | Poor Minus | 在無地心引力的平面上 完成部分的關節活動度 |
1 | Trace | 在無地心引力的平面上 沒有動作 但是可以觸診到肌肉收縮 |
0 | Zero | 沒有動作,肌肉也沒有收縮 |
瑞秋認知功能等級(THE RANCHO LEVELS OF COGNITIVE FUNCTIONING )
瑞秋認知功能等級(Rancho Levels of Cognitive Functioning)
認知能力等級 | 可以或可能會的表現 |
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I.無反應 |
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II.全身性/未分化的反應 |
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III.局部性反應 |
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IV.混亂;激動,狂躁不安的 |
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V.混亂,反應不恰當,不激動 |
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VI.混亂,反應恰當 |
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VII.自主的;反應恰當 |
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VIII.有目標的;恰當的 |
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參考資料:
- http://www.savh.gov.tw/ysvh/code_upload/HealthCate/file1_915_3330742.pdf
職治(吱吱鼠)~是職能治療師唷!
吱吱看到很多人因為意外或生病,造成生活上、工作上許多不方便。職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命,但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事,即使沒有減輕他們的病苦疾患,但我會用教科書上的知識與創意,陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~