認知復健 – 中風、腦傷、失智的認知復健原則

認知復健 - 中風、腦傷、失智的認知復健原則

中風腦外傷因為腦神經受損可能有輕度到嚴重的認知功能損傷。失智認知障礙會增加照顧的難度,提供適當的認知復健治療訓練可以幫助他們恢復日常生活的功能!

失智是大腦的退化,一開始都是先從記憶力開始減退,但是之後就會開始注意力定向感也會開始退化,無法注意到此時此刻身旁的人事物

大腦就像是電腦,負責處理人大大小小的行為,例如說看到桌上的水杯我們會思考現在有沒有口渴,有的話就拿起來喝,沒有的話可能會把杯子移開。

腦神經受損退化後,大腦沒辦法將看到的、聽到的、摸到的、碰到的訊息,做出處理做出適當的行為,例如看到自己的親人,卻忘記那是自己的親人,對他很冷漠,這就不是適當的行為反應。

最後可能連他自己都不知道自己需要什麼,不知道該如何表達,也會影響到他的情緒反應,試想,突然把你丟到一個陌生的環境,你可能也會覺得慌張,感到抗拒,這些都會讓照顧的難度大大提升

失智雖然依目前的說醫療技術仍無法治癒,但適時的介入可以延緩失智長輩退化的速度

認知復健透過調整環境訊息,幫助患者做出適當的反應,藉此增加自我照顧的能力,減輕照顧者的負擔,雖然說每個人情況也不太一樣,不過還是整理幾個大項目提供參考

注意力認知復健訓練

注意力是接收環境訊息的基本能力 我們四周有許多各式各樣的訊息,有人說話、窗外有車子經過、正在播放的電視新聞、我們需要注意力是選擇哪些訊息是該注意,那些可以忽略的

  • 單一任務專注
    • 當患者正在製作食物時,請家人避免同時和他交談或打擾。
    • 如果有重要的資訊要提供給患者,家人可以協助將其寫下並確保資訊簡單明確。
  • 消除干擾
    • 幫助患者建立一個安靜的環境,如需專注於某事,請家人協助關閉電視和收音機。
    • 保持環境簡單不雜亂,以減少視覺上的分心。
    • 在與患者互動時,家人應該確保患者正在專注,並確保對方看著你,請患者重複您說的話以確認他已理解。
  • 簡化日常活動
    • 幫助患者在前一晚製作「待辦」清單,並決定哪些任務是當天的重點。
    • 在與患者交談時,家人可以請求患者用自己的話重複剛才的對話,以確認他已理解。
  • 了解患者的專注極限
    • 鼓勵患者定期休息,尤其當他們需要長時間集中注意力時。
    • 如果患者計劃參加某些活動或見面,家人可以提醒他在此之前休息一下。
    • 選擇簡單的電視節目,如新聞或體育,以協助患者更容易跟上。
    • 教導患者使用手機的基本功能,如日曆或警報,以幫助他記錄筆記和設定提醒。

定向感,幫助他了解身旁的人、時、地

當他能慢慢注意到四周,就應該要重新建立起他他對四周環境的理解與警覺,長輩有時候會陷入自己的妄想,或是因為對環境的注意力下降,呈現呆滯的狀況,所以我們要幫助他注意到、理解到此時此刻的人時地,現在在什麼地方該做些什麼

  • 家人可以定期提醒患者當前的時間、地點和人物,以加強其對環境的認識。
  • 介紹親朋好友時,家人可以展示他們的照片和名字,讓患者多次複習。
  • 為患者提供清晰的日程表,定期更新和提醒他下一個活動或事件。
  • 在家中放置大型日曆,並在特定日期下方放上相應的照片或圖片。
  • 經常告訴患者當前所處的位置,如:「現在我們在家裡」或「我們即將去商場」。

記憶訓練,幫他回想起他是誰

記憶包括將訊息儲存跟回想過去的經驗,就像我們過去唸書的時候把課本上的知識記在腦中,等到考試需要用到時再回想曾經記過的訊息再作答。

我們自己也會忘記一些事物,有時候他表面上看起來忘了,其實這些經驗還存在腦海中,只是需要一把鑰匙打開他

幫助他們回想:

  • 可以拿過去的照片影片與他談論過去的經驗等等
  • 拿著他熟悉的物品與他聊聊過去的他
  • 帶著他去熟悉的地方走走,都會是打開的記憶很好的開關

為他們記錄事情:

  • 幫助他們使用日曆或日記來跟踪約會和重要日期。你也可以鼓勵他們在其中記錄每天發生的事情。
  • 當他們執行小任務時,幫他們做筆記,這樣他們就知道是否已經餵過貓或打過電話給某人。
  • 在他們與人交談後,幫助他們做短註,這樣他們在下次見到該人時可以回顧之前的對話。

設定提醒:

  • 幫助他們設置手機或烹飪計時器以提醒服用藥物的時間。
  • 把他們的鑰匙或錢包放在前門附近,這樣當他們出門時就不會忘記帶走。
  • 在他們的聯繫人簿旁加上照片,幫助他們記住每個人是誰。
  • 使用藥丸或藥盒幫助他們整理每天需要服用的藥物。

設置顯眼的提醒:

  • 在明顯的地方留下筆記,如在浴室鏡子上寫字或在易看到的地方放置一塊白板。
  • 在廚房或門背後放置標誌,提醒他們關掉爐子或鎖門。

確保物品在固定的地方:

  • 幫助他們在櫥櫃和抽屜上放置標籤,這樣他們就能知道每樣物品的存放位置。圖片也可以作為標籤使用。
  • 考慮購買一個眼鏡鍊子幫助他們不會丟失眼鏡。

提供不同的記錄方式:

  • 如果他們寫作困難,幫助他們使用語音錄音或拍照。
  • 如果他們需要,請幫助他們記錄重要的對話要點。

幫助他們計劃日常:

  • 鼓勵他們保持固定的生活模式。
  • 幫助他們在睡前寫下第二天的待辦事項清單,這樣他們起床時會有個方向。
  • 確保他們有充足的休息時間,避免疲勞和壓力。

提供心智技巧的建議:

  • 提供語言提示或建議他們使用縮寫、說法來記住事物。
  • 鼓勵他們使用心智圖像或集中注意某些特點來記住人或事。
  • 幫助他們重複接收到的信息,增加記憶。

記憶遊戲訓練可能沒有太大幫助:

  • 很多遊戲和練習聲稱能夠改善記憶,但其真實效果仍存在爭議。
  •  許多人在家中玩記憶遊戲,感覺它們確實對自己有所幫助。
  •  遊戲可能不總是真正地挑戰到個案的記憶能力,玩家可能更多地依賴猜測和試誤,而非依靠真正的記憶
  •  無意識地使用猜測或試誤法來得到答案是很常見的。許多人可能沒有意識到自己這麼做。
  •  即使在遊戲中達到了某種進步,這種進步不一定能轉化為日常生活中的實際改善。
  • 日常生活中的資訊既多又複雜,而遊戲中的挑戰往往較為單一和簡單。

提醒他們給予自己充足的時間:

  • 鼓勵他們在約會或活動前給自己足夠的時間準備,這可以減少壓力和增強記憶回想能力。

認知障礙的執行功能訓練

執行功能是我們大腦的一部分,負責組織、做決策和知道何時採取行動等思考過程。中風可能會影響這些功能,導致人們在完成日常任務,如使用電視遙控器或烹飪時,難以理解或計劃。他們可能無法獨立開始或完成任務,並且在問題出現時可能難以解決。此外,辨識他人的面部表情或肢體語言也可能受到影響,進而影響社交互動。

練習,練習,再練習

  • 家人可以和職業治療師或臨床神經心理學家合作,確定應該專注於哪些練習活動。
  • 當個案成功完成一項基本任務,如製作三明治,家人可以引導他們嘗試更有挑戰性的任務,例如烹飪一餐。

保持固定的生活模式

  • 家人可以幫助個案每天以相同的方式打扮,這有助於他們更容易記住每個步驟。
  • 設計和維護每週的例行活動表,例如設定星期二為洗衣日或星期三為購物日,以協助他們習慣生活節奏。

使用提示和提醒

  • 家人可以為個案撰寫指示或製作清單,以供他們在完成任務時遵循。
  • 在家中的顯眼位置,如浴室鏡子或冰箱,放置提醒便條,如“刷牙”或“吃藥”。
  • 家人可以在常用的家用電器如微波爐或遙控器上貼上鮮艷的標籤,以提醒個案使用特定按鈕。
  • 考慮使用非書面的提示,例如提供圖片或製作錄音。也可以和個案共同創作歌曲或縮寫詞來輔助記憶。

談論它

  • 家人可以在個案開始某項任務前與他們討論,這有助於確定並整理任務的所有步驟。
  • 家人應該一同討論可能的錯誤點,這樣當出現問題時,他們就會知道如何一同應對和解決。

認知障礙的日常生活訓練

他可能因為認知功能下降,記憶、思考障礙或是反應慢,所以日常生活會影響,但是請記住一點,如果他能,請讓他多做,幫助他越多,以後他就只能做這麼多了

比較容易影響到日常生活的記憶障礙通常就是忘記該做的事情,例如忘記吃藥、忘記吃飯等等,另一種就是忘記該怎麼做,例如忘記該怎麼操作洗衣機、忘記洗澡的步驟,忘記工具該如何使用等

學習的過程是需要重複大量的練習

其實教導他操作遙控器或其他的電子產品步驟較多時,就需要結構化,例如第一步是按開機,接著才是轉台,為了避免混淆,轉台甚至可以先要求記得只要按下一台,其他直接由輸入號碼轉台等比較複雜的功能可以視情況不要教。

當教他步驟口訣的時候請他自己默念幾遍,必要時在旁邊可以多給他一點提示,提示可以是在旁邊用手帶著他操作,或是直接用口語提醒,也可以製作簡單顯眼的說明圖示放在旁邊提醒他可以看看圖片再操作一次

執行活動前也可以帶著他先默念口訣,待會執行時會幫助他回想整個操作流程

多步驟的活動不一定要從頭練到尾,可以分段練習,譬如說先把電視打開,告訴他電視現在已經打開了,請他幫忙轉台

無錯誤學習

很多人會覺得人可以在錯誤中學習,但這對長輩並不適用,因為他們需要的是盡快記得正確的反應,旁人最好是在他操作錯誤前,就先提供提示引導他做出正確的步驟

例如他成功打開電視機後,忘記要轉台的按鈕,就準備按下其他按鈕,在他按下前就應該提醒他,現在應該是要轉台,只要讓他記得正確步驟的經驗即可,如果他犯錯了,會增加他的錯誤經驗干擾他的學習吸收。

旁人的反應很重要

當他做出正確行為後,應該要給他回饋,告訴他他做的沒錯,加強他的正確經驗,之前也有介紹過職能治療師提供表現回饋鼓勵患者做復健!是一樣的概念

回饋的方式有很多,除了單純說他很棒之外,也可以幫他重述一遍剛剛的步驟,譬如說你剛剛是不是按了開關打開電視,再按了轉台鍵轉台呢,幫助他強化這個經驗

這個回饋應該要符合他的狀況,如果開電視轉台對他來說已經不是一件難事就不需要特別強調,這樣的技巧可以運用在訓練他執行較複雜的活動例如煮飯、洗澡等。

漸漸減少提示,讓他自己來

當然如果他學習狀況不錯,可以試著慢慢階段性的將提示移除

如果有圖示說明可以先拿掉,如果他想不起來再拿出來提醒他

肢體引導的部分一開始可能是直接抓起他的手帶著他操作,接下來引導可以替換成口語提醒,甚至只用輕拍他的手作為提示。

除了提示他下一個步驟該做些什麼,也可以提醒他現在現在完成了哪些步驟,例如說你現在已經把電視打開了,指著電視問說,你要開這台嗎?間接提醒他應該要轉台囉!

漸漸將提示移除,但也不要一下子就拿掉全部的提示,會增加他的挫折感

多使用輔助策略與工具

其實一般人都會使用筆記本、行事曆協助自己記錄了自己的生活與安排,有些事情是不一定要完全靠自己記起來的

如果有需要學會操作電子產品,例如洗衣機、電視機遙控器,不訪在按鍵旁邊加上記號,增加提示,在記憶的挑戰上會輕鬆很多

認知復健應該以日常生活為目標

認知復健一開始應該要先以基本日常生活的活動為主,也就是盥洗、沐浴、如廁、進食、穿衣等,當這些活動他都能自行處理好時,也就代表他可以照顧好自己,身旁親友的負擔會減少許多,接下來才會是安排休閒活動、參加社區據點的活動等

每位長輩過去的經驗、性格、生活習慣不同,所以認知治療是非常個別化的,所以以上的方式都只是舉例,應該要根據每個人的狀況調整,調整外在的環境、調整活動步驟、調整相處互動的模式,循序漸進地增加練習與挑戰,幫助他陪伴他一起走下去!

《中風復健這樣做,提升自我照顧力》

以上內容摘自《中風復健這樣做,提升自我照顧力》

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