認知復健 – 中風、腦傷、失智的認知復健原則

認知復健 - 中風、腦傷、失智的認知復健原則中風腦外傷因為腦神經受損可能有輕度到嚴重的認知功能損傷。失智認知障礙會增加照顧的難度,提供適當的認知復健治療訓練可以幫助他們恢復日常生活的功能!中風復健 – 自費專業治療師一對一訓練

失智是大腦的退化,一開始都是先從記憶力開始減退,但是之後就會開始注意力定向感也會開始退化,無法注意到此時此刻身旁的人事物

大腦就像是電腦,負責處理人大大小小的行為,例如說看到桌上的水杯我們會思考現在有沒有口渴,有的話就拿起來喝,沒有的話可能會把杯子移開。

腦神經受損退化後,大腦沒辦法將看到的、聽到的、摸到的、碰到的訊息,做出處理做出適當的行為,例如看到自己的親人,卻忘記那是自己的親人,對他很冷漠,這就不是適當的行為反應。

最後可能連他自己都不知道自己需要什麼,不知道該如何表達,也會影響到他的情緒反應,試想,突然把你丟到一個陌生的環境,你可能也會覺得慌張,感到抗拒,這些都會讓照顧的難度大大提升

失智雖然依目前的說醫療技術仍無法治癒,但適時的介入可以延緩失智長輩退化的速度

認知復健透過調整環境訊息,幫助患者做出適當的反應,藉此增加自我照顧的能力,減輕照顧者的負擔,雖然說每個人情況也不太一樣,不過還是整理幾個大項目提供參考

注意力認知復健訓練

注意力是接收環境訊息的基本能力 我們四周有許多各式各樣的訊息,有人說話、窗外有車子經過、正在播放的電視新聞、我們需要注意力是選擇哪些訊息是該注意,那些可以忽略的

減少干擾,他的注意力通常不會太好、最好減少環境中的干擾,保持室內環境安靜等

與他互動時,要先確定他有注意 跟他說話時確保他有看著你,再慢慢地將話講出來,減少贅字,請他重述一遍確認他有聽到多少

定向感,幫助他了解身旁的人、時、地

當他能慢慢注意到四周,就應該要重新建立起他他對四周環境的理解與警覺,長輩有時候會陷入自己的妄想,或是因為對環境的注意力下降,呈現呆滯的狀況,所以我們要幫助他注意到、理解到此時此刻的人時地,現在在什麼地方該做些什麼

告訴他是誰、你是誰,你們是甚麼關係,曾經做過甚麼事情等等 可以準備一些親朋好友的照片加上名字讓他多複習幾次

配合手錶或時鐘,讓他能知道現在這個時間點要做什麼 生活安排要規律,應該要有固定的起床、睡覺用餐時間 在早上時也可以先預告今天以及接下來甚麼時候該吃飯、該運動等等的行程讓他有個心理準備

使用大型的日曆,可以在節日下面貼上照片圖片例如端午節就是粽子跟划龍舟 當然也可以標上一些特殊日子,生日或是結婚紀念日等等

告訴他現在在哪裡,例如現在家裡等等要去哪裡逛街等等

記憶訓練,幫他回想起他是誰

記憶包括將訊息儲存跟回想過去的經驗,就像我們過去唸書的時候把課本上的知識記在腦中,等到考試需要用到時再回想曾經記過的訊息再作答。

我們自己也會忘記一些事物,有時候他表面上看起來忘了,其實這些經驗還存在腦海中,只是需要一把鑰匙打開他

可以拿過去的照片影片與他談論過去的經驗等等

拿著他熟悉的物品與他聊聊過去的他

帶著他去熟悉的地方走走,都會是打開的記憶很好的開關

認知障礙的日常生活訓練

他可能因為認知功能下降,記憶、思考障礙或是反應慢,所以日常生活會影響,但是請記住一點,如果他能,請讓他多做,幫助他越多,以後他就只能做這麼多了

比較容易影響到日常生活的記憶障礙通常就是忘記該做的事情,例如忘記吃藥、忘記吃飯等等,另一種就是忘記該怎麼做,例如忘記該怎麼操作洗衣機、忘記洗澡的步驟,忘記工具該如何使用等

過去也有寫過簡單的中風、腦傷後的認知復健原則

學習的過程是需要重複大量的練習

其實教導他操作遙控器或其他的電子產品步驟較多時,就需要結構化,例如第一步是按開機,接著才是轉台,為了避免混淆,轉台甚至可以先要求記得只要按下一台,其他直接由輸入號碼轉台等比較複雜的功能可以視情況不要教。

當教他步驟口訣的時候請他自己默念幾遍,必要時在旁邊可以多給他一點提示,提示可以是在旁邊用手帶著他操作,或是直接用口語提醒,也可以製作簡單顯眼的說明圖示放在旁邊提醒他可以看看圖片再操作一次

執行活動前也可以帶著他先默念口訣,待會執行時會幫助他回想整個操作流程

多步驟的活動不一定要從頭練到尾,可以分段練習,譬如說先把電視打開,告訴他電視現在已經打開了,請他幫忙轉台

無錯誤學習

很多人會覺得人可以在錯誤中學習,但這對長輩並不適用,因為他們需要的是盡快記得正確的反應,旁人最好是在他操作錯誤前,就先提供提示引導他做出正確的步驟

例如他成功打開電視機後,忘記要轉台的按鈕,就準備按下其他按鈕,在他按下前就應該提醒他,現在應該是要轉台,只要讓他記得正確步驟的經驗即可,如果他犯錯了,會增加他的錯誤經驗干擾他的學習吸收。

旁人的反應很重要

當他做出正確行為後,應該要給他回饋,告訴他他做的沒錯,加強他的正確經驗,之前也有介紹過職能治療師提供表現回饋鼓勵患者做復健!是一樣的概念

回饋的方式有很多,除了單純說他很棒之外,也可以幫他重述一遍剛剛的步驟,譬如說你剛剛是不是按了開關打開電視,再按了轉台鍵轉台呢,幫助他強化這個經驗

這個回饋應該要符合他的狀況,如果開電視轉台對他來說已經不是一件難事就不需要特別強調,這樣的技巧可以運用在訓練他執行較複雜的活動例如煮飯、洗澡等。

漸漸減少提示,讓他自己來

當然如果他學習狀況不錯,可以試著慢慢階段性的將提示移除

如果有圖示說明可以先拿掉,如果他想不起來再拿出來提醒他

肢體引導的部分一開始可能是直接抓起他的手帶著他操作,接下來引導可以替換成口語提醒,甚至只用輕拍他的手作為提示。

除了提示他下一個步驟該做些什麼,也可以提醒他現在現在完成了哪些步驟,例如說你現在已經把電視打開了,指著電視問說,你要開這台嗎?間接提醒他應該要轉台囉!

漸漸將提示移除,但也不要一下子就拿掉全部的提示,會增加他的挫折感

多使用輔助策略與工具

其實一般人都會使用筆記本、行事曆協助自己記錄了自己的生活與安排,有些事情是不一定要完全靠自己記起來的

如果有需要學會操作電子產品,例如洗衣機、電視機遙控器,不訪在按鍵旁邊加上記號,增加提示,在記憶的挑戰上會輕鬆很多

認知復健應該以日常生活為目標

認知復健一開始應該要先以基本日常生活的活動為主,也就是盥洗、沐浴、如廁、進食、穿衣等,當這些活動他都能自行處理好時,也就代表他可以照顧好自己,身旁親友的負擔會減少許多,接下來才會是安排休閒活動、參加社區據點的活動等

每位長輩過去的經驗、性格、生活習慣不同,所以認知治療是非常個別化的,所以以上的方式都只是舉例,應該要根據每個人的狀況調整,調整外在的環境、調整活動步驟、調整相處互動的模式,循序漸進地增加練習與挑戰,幫助他陪伴他一起走下去!

中風討論社團 腦中風的復健治療與照護
失智症照護互助交流

職治鼠

職治鼠

職治(吱吱鼠)~在醫院上班的職能治療師,看到很多人因為意外或生病,造成生活上、工作上許多不方便。職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命,但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事,即使沒有減輕他們的病苦疾患,但我會用教科書上的知識與創意,陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~
職治鼠

相連文章

臉書留言

一般留言

發表迴響